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particolari.
A
quanti di voi non è capitato di soffrite di sindrome del
colon irritabile? E, soprattutto, i sintomi del tratto digestivo
basso (stipsi
e
diarrea e
dolore)
sono spesso associati con sintomi del tratto digestivo alto, come
digestione laboriosa e difficoltosa, rallentata, acidità e quant'altro.
Vediamo perchè.
Tra il 25 e il 50% dei pazienti con IBS lamentano di
dispepsia, bruciori di stomaco, nausea e
vomito. Questo suggerisce che
anche altri settori dell'intestino a parte il colon possono essere
coinvolti. Prolungate registrazioni della motilità del piccolo
intestino nei pazienti affetti da IBS mostrano una elevata incidenza di
anomalie nel piccolo intestino durante il periodo diurno ; viceversa il
pattern motorio notturno dei soggetti malati non differisce da quello
dei controlli sani. La sovrapposizione tra dispepsia e IBS è grande. La
prevalenza di IBS è più elevata tra i pazienti con dispepsia (31,7%)
rispetto a quelli che non hanno riportato sintomi di dispepsia (7,9%).
Viceversa, tra i pazienti affetti da IBS, il 55,6% ha segnalato sintomi
dispeptici. Inoltre i sintomi funzionali addominali possono cambiare nel
tempo. Quelli con dispepsia predominante o IBS possono scambiarsi
vicendevolmente. Così non si può escludere che dispepsia funzionale e
di IBS sono due manifestazioni di un unico, più ampio disturbi
dell'apparato digerente. Inoltre, sintomi di IBS sono prevalenti in
pazienti con dolore toracico non cardiaco, suggerendo sovrapposizioni
con altri disturbi intestinali funzionali.
.
FISIOPATOLOGIA
La patogenesi di IBS sono ancora poco conosciute, anche se il ruolo
giocato dall’alterata motilità intestinale ed attvità sensoriale, la
disfunzione centrale neurale ed i disturbi di ordine psicologico, quali
lo stress e fattori luminali sono stati proposti quali fattori causali.
Studi su attività mioelettrica del colon e l'attività motoria in
condizioni di non stimolo non hanno mostrato anomalie consistenti in IBS.
Al contrario, nei pazienti con sindrome da colon irritabile i disturbi
motori del colon sono più importanti in condizioni di stimolazione. I
pazienti affetti da IBS possono presentare un aumento dell'attività
motoria del retto-sigma per un almeno 3 ore dopo un pasto. Allo stesso
modo, l'inflazione di palloncini rettale in pazienti con IBS porta a
distensione marcata ed evoca attività contrattile, che può essere
prolungata. Registrazioni dal colon trasverso, discendente e sigma hanno
mostrato che l'indice di motilità e l'ampiezza di picco delle
contrazioni in pazienti con diarrea ed IBS sono notevolmente aumentati
rispetto a quella dei soggetti sani e sono stati associati con un rapido
transito del colon e accompagnati da dolori addominali.
Negli studi di attività motoria, i pazienti presentano spesso IBS
esagerate reazioni sensoriali alla stimolazione viscerale. Dolore
postprandiale è stato temporalmente legato all'ingresso del bolo
alimentare nel cieco nel 74% dei pazienti. Gonfiaggio del palloncino
rettale produce sensazioni dolorose a volumi più bassi nei pazienti IBS
rispetto ai controlli sani, senza alterare la tensione del retto,
indicativi di disfunzione viscerale afferente in IBS. Analoghi studi
mostrano ipersensibilità gastrica ed esofagea in pazienti con dispepsia
nonulcerosa e dolore toracico non cardiaco, aumentando la possibilità
che queste condizioni hanno una base simile fisiopatologico. I lipidi
abbassano la soglia per la prima sensazione di gas, di disagio e dolore
nei pazienti IBS. Inoltre, i pazienti IBS hanno una superficie maggiore
per percepire dolore, dopo l'ingestione di lipidi, che non è stata
osservata in individui sani. Quindi, i sintomi post-prandiale nei
pazienti IBS possono essere spiegati da esagerata componente sensoriale
verso sostanze nutritive-dipendente a cui consegue una risposta
gastrocolica. In contrasto con una maggiore sensibilità intestinale, i
pazienti con IBS non presentano accresciuta sensibilità in altre parti
del corpo. Così, i disturbi afferenti sono ancora in fase di ricerca.
È stato proposto che tali risposte esagerate possono essere dovute a:
(1)
maggiore sensibilità degli organi, con la riduzione di nocicettori di
silenzio;
(2)
ipereccitabilità spinale con attivazione di ossido di azoto e di
eventuali altri neurotrasmettitori;
(3) modulazione endogena (corticale e tronco encefalico) della
trasmissione nocicettiva;
(4)
nel corso del tempo, il possibile sviluppo di iperalgesia a causa dello
sviluppo della neuroplasticità, causata da cambiamenti permanenti o
semipermanenti nelle risposte neurali per cronica o ricorrenti
stimolazione viscerale
.
Il ruolo del sistema nervoso centrale (CNS) fattori nella patogenesi di
IBS è fortemente suggerito dall'associazione clinica dei disturbi
emotivi e di stress con esacerbazione dei sintomi e la risposta
terapeutica a terapie che agiscono su siti cerebrale corticale. Studi di
imaging funzionale del cervello come la risonanza magnetica hanno
mostrato che in risposta alla stimolazione distale del colon, la metà
della corteccia cingolata, una regione del cervello interessata ai
processi di attenzione e di selezione di risposta, mostra una maggiore
attivazione nei pazienti IBS. Modulazione di questa regione è associata
a cambiamenti nella spiacevolezza soggettiva del dolore. Inoltre, i
pazienti IBS mostrano anche l'attivazione preferenziale del lobo
prefrontale, che contiene una rete di vigilanza all'interno del cervello
che aumenta la vigilanza. Questi possono rappresentare una forma di
disfunzione cerebrale che porta alla percezione di un aumento del dolore
viscerale.
Anomale caratteristiche psichiatriche sono registrati fino al 80% dei
pazienti IBS, in particolare nei centri di riferimento, tuttavia, non
sola diagnosi psichiatrica predomina. La maggior parte di questi
pazienti ha dimostrato sintomi esagerati in risposta alla distensione
viscerale, e questa anomalia persiste anche dopo l'esclusione di fattori
psicologici. Fattori psicologici influenzano anche la soglia del dolore
nei pazienti IBS, lo stress altera soglie sensoriali. Un'associazione
tra abuso sessuale prima o fisica e lo sviluppo di IBS è stata perfino
segnalata. Il rapporto fisiopatologico tra IBS e sessuale o abuso fisico
non è noto. L'abuso sessuale non è associato con la soglia del dolore
più bassa nei pazienti IBS.
