Sindrome da colon irritabile e segni di dispepsia

Sindrome da colon irritabile (IBS) e segni di dispepsia.

 

 

 A quanti di voi non è capitato di soffrite di sindrome del colon irritabile? E, soprattutto, i sintomi del tratto digestivo basso (stipsi e diarrea e dolore) sono spesso associati con sintomi del tratto digestivo alto, come digestione laboriosa e difficoltosa, rallentata, acidità e quant'altro. Vediamo perchè.

Tra il 25 e il 50% dei pazienti con IBS lamentano di dispepsia, bruciori di stomaco, nausea e vomito. Questo suggerisce che anche altri settori dell'intestino a parte il colon possono essere coinvolti. Prolungate registrazioni della motilità del piccolo intestino nei pazienti affetti da IBS mostrano una elevata incidenza di anomalie nel piccolo intestino durante il periodo diurno ; viceversa il pattern motorio notturno dei soggetti malati non differisce da quello dei controlli sani. La sovrapposizione tra dispepsia e IBS è grande. La prevalenza di IBS è più elevata tra i pazienti con dispepsia (31,7%) rispetto a quelli che non hanno riportato sintomi di dispepsia (7,9%). Viceversa, tra i pazienti affetti da IBS, il 55,6% ha segnalato sintomi dispeptici. Inoltre i sintomi funzionali addominali possono cambiare nel tempo. Quelli con dispepsia predominante o IBS possono scambiarsi vicendevolmente. Così non si può escludere che dispepsia funzionale e di IBS sono due manifestazioni di un unico, più ampio disturbi dell'apparato digerente. Inoltre, sintomi di IBS sono prevalenti in pazienti con dolore toracico non cardiaco, suggerendo sovrapposizioni con altri disturbi intestinali funzionali.

FISIOPATOLOGIA

Alla visita l'addome è trattabile ed il dolore stranamente si riduce alla palpazione La patogenesi di IBS sono ancora poco conosciute, anche se il ruolo giocato dall’alterata motilità intestinale ed attvità sensoriale, la disfunzione centrale neurale ed i disturbi di ordine psicologico, quali lo stress e fattori luminali sono stati proposti quali fattori causali. Studi su attività mioelettrica del colon e l'attività motoria in condizioni di non stimolo non hanno mostrato anomalie consistenti in IBS. Al contrario, nei pazienti con sindrome da colon irritabile i disturbi motori del colon sono più importanti in condizioni di stimolazione. I pazienti affetti da IBS possono presentare un aumento dell'attività motoria del retto-sigma per un almeno 3 ore dopo un pasto. Allo stesso modo, l'inflazione di palloncini rettale in pazienti con IBS porta a distensione marcata ed evoca attività contrattile, che può essere prolungata. Registrazioni dal colon trasverso, discendente e sigma hanno mostrato che l'indice di motilità e l'ampiezza di picco delle contrazioni in pazienti con diarrea ed IBS sono notevolmente aumentati rispetto a quella dei soggetti sani e sono stati associati con un rapido transito del colon e accompagnati da dolori addominali.

 

 

 

Negli studi di attività motoria, i pazienti presentano spesso IBS esagerate reazioni sensoriali alla stimolazione viscerale. Dolore postprandiale è stato temporalmente legato all'ingresso del bolo alimentare nel cieco nel 74% dei pazienti. Gonfiaggio del palloncino rettale produce sensazioni dolorose a volumi più bassi nei pazienti IBS rispetto ai controlli sani, senza alterare la tensione del retto, indicativi di disfunzione viscerale afferente in IBS. Analoghi studi mostrano ipersensibilità gastrica ed esofagea in pazienti con dispepsia nonulcerosa e dolore toracico non cardiaco, aumentando la possibilità che queste condizioni hanno una base simile fisiopatologico. I lipidi abbassano la soglia per la prima sensazione di gas, di disagio e dolore nei pazienti IBS. Inoltre, i pazienti IBS hanno una superficie maggiore per percepire dolore, dopo l'ingestione di lipidi, che non è stata osservata in individui sani. Quindi, i sintomi post-prandiale nei pazienti IBS possono essere spiegati da esagerata componente sensoriale verso sostanze nutritive-dipendente a cui consegue una risposta gastrocolica. In contrasto con una maggiore sensibilità intestinale, i pazienti con IBS non presentano accresciuta sensibilità in altre parti del corpo. Così, i disturbi afferenti sono ancora in fase di ricerca. È stato proposto che tali risposte esagerate possono essere dovute a:
1) maggiore sensibilità degli organi, con la riduzione di nocicettori di silenzio;
2) ipereccitabilità spinale con attivazione di ossido di azoto e di eventuali altri neurotrasmettitori;
3) modulazione endogena (corticale e tronco encefalico) della trasmissione nocicettiva;
4) nel corso del tempo, il possibile sviluppo di iperalgesia a causa dello sviluppo della neuroplasticità, causata da cambiamenti permanenti o semipermanenti nelle risposte neurali per cronica o ricorrenti stimolazione viscerale
Il ruolo del sistema nervoso centrale (CNS) fattori nella patogenesi di IBS è fortemente suggerito dall'associazione clinica dei disturbi emotivi e di stress con esacerbazione dei sintomi e la risposta terapeutica a terapie che agiscono su siti cerebrale corticale. Studi di imaging funzionale del cervello come la risonanza magnetica hanno mostrato che in risposta alla stimolazione distale del colon, la metà della corteccia cingolata, una regione del cervello interessata ai processi di attenzione e di selezione di risposta, mostra una maggiore attivazione nei pazienti IBS. Modulazione di questa regione è associata a cambiamenti nella spiacevolezza soggettiva del dolore. Inoltre, i pazienti IBS mostrano anche l'attivazione preferenziale del lobo prefrontale, che contiene una rete di vigilanza all'interno del cervello che aumenta la vigilanza. Questi possono rappresentare una forma di disfunzione cerebrale che porta alla percezione di un aumento del dolore viscerale.
Anomale caratteristiche psichiatriche sono registrati fino al 80% dei pazienti IBS, in particolare nei centri di riferimento, tuttavia, non sola diagnosi psichiatrica predomina. La maggior parte di questi pazienti ha dimostrato sintomi esagerati in risposta alla distensione viscerale, e questa anomalia persiste anche dopo l'esclusione di fattori psicologici. Fattori psicologici influenzano anche la soglia del dolore nei pazienti IBS, lo stress altera soglie sensoriali. Un'associazione tra abuso sessuale prima o fisica e lo sviluppo di IBS è stata perfino segnalata. Il rapporto fisiopatologico tra IBS e sessuale o abuso fisico non è noto. L'abuso sessuale non è associato con la soglia del dolore più bassa nei pazienti IBS.
 

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