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appunti del dott.
Claudio Italiano vedi anche
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. Eco-doppler L'aggiunta dell'esame Doppler all'ecografia aumenta l'utilità diagnostica di tale metodica. E’ ormai largamente accettata in letteratura la specificità dell'esame Doppler nell'indicare la presenza e la direzione del flusso sanguigno. L'alta sensibilità della tecnica Doppler per il riconoscimento della trombosi portale, anche se recente e quindi non identificabile con la sola ecografia, è stata largamente dimostrata. Alcuni autori hanno dimostrato come nella cirrosi epatica sia possibile evidenziare una spontanea inversione del flusso nell'albero portale. Gaiani et al 13 in un'ampia casistica hanno riscontrato come nell'8.3% dei pazienti cirrotici fosse presente una spontanea inversione dei flussi portale (3.1 %), splenico (3. 1 %) o mesenterico (2.1 ), spesso correlata alla presenza di circoli collaterali portosistemici come quelli spleno-renali. Questa caratteristica è correlata con lo score di Child, con la frequenza di encefalopatia e con un minor rischio di sanguinamento da varici esofagee. Relativamente alla velocità inedia del sangue nell'albero portale nei soggetti normali si trovano in letteratura valori mediamente compresi tra 15 e 21 cm/seC . Nei soggetti cirrotici la velocità media portale si riduce progressivamente aumentando la gravità della malattia. Nei pazienti con ipertensione portale tali valori sono comunque significativamente ridotti (<10-12 cm/sec). Zironi et al, nello studio appena citato, hanno dimostrato che una velocità portale media inferiore a 15 cm/sec è un segno diagnostico indiretto di ipertensione portale con una specificità del 96% e una sensibilità dell'88%. Il riscontro di un flusso portale ridotto può essere associato ad una elevata probabilità di sanguinamento da varici . Il flusso portale dei soggetti cirrotici presenta fluttuazioni durante la giornata in relazione ad alterazioni dei ritmi circadiani degli ormoni circolanti. L'assenza, l'inversione o la stasi del flusso sovraepatico permette invece di porre diagnosi di sindrome di Budd-Chiari. Relativamente all'albero arterioso splancnico è interessante la valutazione emodinamica dell'arteria mesenterica superiore, dell'arteria splenica e dell'arteria epatica. Nell'ipertensione portale si riscontra comunemente una riduzione degli indici di resistenza dell'arteria mesenterica superiore, in accordo con la teoria dell'iperaflusso splancnico. Il flusso dell'arteria splenica risulta aumentato nei pazienti con cirrosi epatica come pure quello dell'arteria mesenterica superiore. Dati recenti hanno dimostrato come, nonostante l'aumento del flusso splenico, gli indici di resistenza arteriosa splenica aumentino nella cirrosi epatica, come pure nella trombosi portale non-cirrotica, mentre si normalizzino dopo trapianto di fegato o dopo shunt spleno-renale o porto-sistemico. Tale dato è stato messo in rapporto con l'aumento delle resistenze all'efflusso splenico secondario all'ipertensione portale. Anche gli indici di resistenza arteriosi epatici sono risultati aumentati nei soggetti cirrotici. Tale crescita sembrerebbe trovare una spiegazione fisiopatologica comune a quella dell'aumento delle resistenze portali con le quali gli indici di resistenza arteriosa epatica sono risultati correlati. Questa metodica consente di ottenere una valutazione angiografica non invasiva, mediante mezzo di contrasto non-iodato, da cui, similmente all'eco-doppler, si possono ottenere informazioni qualitative e quantitative sull'ipertensione portale. E’ infatti possibile misurare la direzione e la velocità di flusso portale, con risultati correlati a quelli dell'eco-doppler. I dati della letteratura, ancora molto scarsi, sembrano confermare la riduzione della velocità di flusso portale nella cirrosi. Questa metodica, il cui limite è costituito dal costo e dalla necessità di un apposito software, in teoria ha il vantaggio, rispetto al Doppler, di essere. indipendente dall'operatore, di non essere limitata dall'obesità, e di non richiedere una correzione per l'anello di insonazione. vedi anche
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