Definizione.

Si definisce l’IRC come la riduzione irreversibile della funzione di filtrazione glomerulare con perdita progressiva del parenchima renale funzionante.

Nozioni spicciole di anatomia e fisiologia

Come sappiamo il rene è costituito da una serie di unità funzionali dette “nefroni”, ciascuna delle quali è costituita da glomerulo, dove scorre il sangue da filtrare, col risultato che si formano ogni giorno circa 180 litri di pre-urina. Il glomerulo è contenuto nella capsula del Bowman, che come una specie di calice raccoglie le pre-urine; seguono poi una serie di tubuli che hanno il compito di riassorbire le sostanze utili contenute nella preurina e di lasciare quelle nocive, comprese le scorie azotate, nel liquido rimanente di risulta che diventa appunto l’urina vera e propria, circa 1500-2000 ml/die. Quindi da 180 litri di filtrato se ne riassorbono 178 circa, il resto è urina. Il glomerulo è una struttura molto delicata, costituita da capillari fenestrati, che consentono il passaggio di acqua e soluti con peso < a 69  kDa e trattengono le sostanze di maggior peso, comprese le globuline e l’albumina. La membrana di filtrazione, dunque, è costituita dapprima dall’endotelio di un capillare, ma anche altri strati la costituiscono, in particolare essa è formata da:

• Endotelio capillare (fenestrato, tappezzato da cariche negative fisse, che ostacolano il passaggio delle proteine plasmatiche, caricate negativamente)

• Membrana basale glomerulare (collagene e proteoglicani caricati negativamente) costituisce un’efficace barriera contro il passaggio delle proteine plasmatiche.

• Strato viscerale della capsula di Bowman (podociti, con processi terminali,pedicelli, che formano pori a fessura).

Il filtro è pertanto una struttura intelligente ed attiva, in grado di filtrare solo ciò che deve, senza far passare per esempio le proteine o le emazie, che mai debbono trovarsi nelle urine! Per questa ragione il fatto di trovare albumina nelle urine significa che il filtro si è alterato. Ciò è possibile nel diabete, dove si instaura la nefropatia diabetica (cfr anche cura della nefropatia diabetica), una complicanza microangiopatica e nel paziente vascolare, dove il riscontro di microalbuminuria nelle urine significa alto rischio cardiovascolare, cioè espressione di danno sistemico generalizzato. 

 Valori normali 

Non è facile la determinazione di un preciso valore normale di riferimento della velocità di filtrazione glomerulare (VFG), a causa della definizione stessa di valore normale e della difficoltà di misurarlo. La VFG di un adulto normale è in media 125 ml/min, per un totale di 180 l/giorno di preurina.

Valori di VFG al di sotto del 90 ml/min possono essere indicativi di insufficienza renale, la cui diagnosi spetta al medico e a cui si rimanda per una sua precisa classificazione. La VFG dipende da:

La VFG è il volume di filtrato che si forma nell’unità di

tempo.

Dipende da:

1. Pressione netta di ultrafiltrazione (Pf) risultante dal bilancio tra le forze idrostatiche e colloidoosmotiche

agenti attraverso la membrana di filtrazione.

2. Coefficiente di ultrafiltrazione (Kf = permeabilità x superficie filtrante), nel rene 400 volte superiore a

quello degli altri distretti vascolari.