Linee guida 2010 ispirati agli standard di Cura SID-AMD 2010

di iniziare con life style, metformina e metformina  (massimo dosaggio di 2 g/die) con insulina basale all’atto dell’arruolamento del paziente o per gradi, a cominciare dalle prime battute terapeutiche, cioè se la sola metformina o lo stile di vita hanno fallito, aggiungendo dunque insulina basale. Se la metformina fallisce, però, è possibile ricorrere anche ad un secondo o anche un terzo farmaco secondo lo schema indicato, valutando comunque la possibilità dì inserire una terapia insulinica, anche temporaneamente.

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a)        Tenendo contro, però, che il paziente può essere intollerante alla metformina o addirittura con insufficienza renale, condizione questa che controindica l’impiego della metformina. Si deve, pertanto, in questi casi ricorrere ad altra medicazione.  

b)       Tuttavia al secondo step, se la metformina ha fallito, è possibile pensare ad un’associazione tra :

 -          metformina e glitazone (specie nel paziente in sovrappeso con insulinoresistenza)

-          metformina con analogo GLP-1 (vedi terapia con le incretine)

-          metformina con gliptine

-          metformina con sulfoniluree o glinidi  

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c)   Gli analoghi del GLP-1 vengono suggeriti in associazione alla singola metformina oppure in associazione al doppio farmaco orale (metformina + sulfonilurea o glinide ). L'associazione con glinide rimane, comunque, attualmente off-label, in quanto non esistono studi di associazione che abbiano consentito la registrazione dell'indicazione. Inoltre le glinidi possono determina un rischio maggiore di episodi ipoglicemici in associazione con incretine.

Il sitagliptin rimane, invece, l'unica gliptina attualmente autorizzata dall'EMEA (e dall'AIFA) all'utifizzo in triplice terapia di associazione a metformina e sulfonilurea (non glinide).  

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