Un paziente qualsiasi ad una certa età e con determinati fattori di rischio, per esempio il fumo, la pressione, può andare incontro a cardiopatia ischemica, cioè ad un certo punto della sua vita può avere un infarto o un ictus, senza altre avvisaglie. Allora è opportuno che il medico abbia degli strumenti per individuare e calcolare questo rischio, strumenti che siano delle armi affilate, frutto di studi nel settore della prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Vediamo di che si tratta.

 Supponiamo di avere un paziente, con determinati fattori di rischio, e che vogliamo sapere che probabilità ha di ammalare di cuore:

·          sesso

·          età

·          diabete

·          abitudine al fumo (anche una sola sigaretta/die)

·          pressione arteriosa sistolica

·          colesterolemia totale elevata

·          HDL-colesterolemia basso

Esistono dei punteggi che è possibile assegnare facendo riferimento a delle carte di rischio create apposta.

 Facciamo un esempio di calcolo del rischio.

Per esempio il titolare di questo sito stressandosi per voi, ha una pressione di 150/80 mmHg in trattamento con sartano, un colesterolo che trattato con statina+ezetimibe è di 190 mg/dl, un'età di 50 anni e non fuma, 

Qual'è dunque il suo rischio cardiovascolare a 10 anni?    Se guardiamo nella  tabella non fumatori, relativa agli uomini di 50-59 anni, avremo all'intersezione tra la pressione di 150 mmHg per la sistolica ed il colesterolo 190 mg/dl, avremo un quadrato di colore verde intenso, che corrisponde al rischio tra il 5% ed il 10%.  Ovviamente il titolare di questo sito non è diabetico, altrimenti occorreva valutare le tabelle per il paziente diabetico. Nel paziente diabetico, infatti, le prescrizioni terapeutiche sono più strette ed il trattamento con le statine, anzichè essere contemplato per un rischio del 20%, va intrapreso subito, portando il colesterolo LDL a regime di 100 mg/dl o di 70 mg/dl a seconda se il paziente ha solo il diabete oppure anche altri fattori di rischio o eventi cardiovascolari. The lower, the better, dicono gli autori anglosassoni. 

La valutazione del rischio offerta dal punteggio è più precisa rispetto a quella delle carte del rischio cardiovascolare. Il punteggio individuale infatti:

• considera due fattori di rischio in più rispetto alla carta, HDL-colesterolemia e terapia anti-ipertensiva, che rappresenta un fattore aggiuntivo alla pressione arteriosa, in quanto il valore registrato non è naturale ma dovuto anche al trattamento specifico, ed è un indicatore per la valutazione di ipertensione arteriosa di vecchia data

• le carte sono classi di rischio globale assoluto calcolate per categorie di fattori di rischio e considerano intervalli di valori per colesterolemia e pressione arteriosa; il punteggio individuale tiene conto di valori continui per colesterolemia, HDL-colesterolemia, età e pressione arteriosa e offre una stima puntuale del rischio cardiovascolare

• il punteggio individuale può essere applicato a persone nella fascia di età 35-69 anni (la carta considera invece la fascia 49-69 anni).  

Pertanto la valutazione del rischio attraverso i due strumenti può risultare un po’ diversa.

Il calcolo del punteggio individuale:

• deve essere effettuato dal medico

• è valido se i fattori di rischio sono stati misurati seguendo la metodologia standardizzata

• è utilizzabile su donne e uomini di età compresa fra 35 e 69 anni che non hanno avuto precedenti eventi cardiovascolari

• non è utilizzabile nelle donne in gravidanza

• non può essere applicato per valori estremi dei fattori di rischio: pressione arteriosa sistolica superiore a 200 mmHg o inferiore a 90 mmHg, colesterolemia totale superiore a 320 mg/dl o inferiore a 130 mg/dl, HDL-colesterolemia inferiore a 20 mg/dl o superiore a 100 mg/dl.

Al fine della valutazione del rischio cardiovascolare, i valori degli esami clinici di glicemia e colesterolemia sono utilizzabili se eseguiti da non più di tre mesi.

Si consiglia di eseguire la valutazione del rischio cardiovascolare attraverso il punteggio almeno:

• ogni sei mesi per persone a elevato rischio cardiovascolare (rischio superiore o uguale al 20%)

• ogni anno per persone a rischio da tenere sotto controllo attraverso l'adozione di uno stile di vita sano (rischio superiore o uguale al 3% e inferiore al 20%)

• ogni 5 anni per persone a basso rischio cardiovascolare (rischio inferiore al 3%).

.

.

.