La
diaforesi o sudorazione profusa.
appunti del dott. Claudio Italiano
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comunicazione non verbale con altri mammiferi: odore
corporeo.
Essa si attiva:
Quando la sudorazione è causata da uno stress, può essere generalizzata o limitata al palmo delle mani, alle piante dei piedi e alla fronte. Quando causata da febbre o da una elevata temperatura ambientale, è di solito una sudorazione generalizzata. La diaforesi solitamente inizia all'improvviso e può essere accompagnata da altri segni di pertinenza del sistema nervoso autonomo, quali la tachicardia e l'aumento della pressione arteriosa. Tuttavia, questo segno varia anche con l'età poiché le ghiandole sudoripare funzionano in maniera immatura nei bambini e sono meno attive nell'anziano. Come risultato, queste fasce di età possono non mostrare sudorazione associata alle sue cause frequenti. La diaforesi intermittente può accompagnare malattie croniche caratterizzate da febbre ricorrente: una sudorazione isolata può segnare un episodio di dolore acuto o di febbre. Le sudorazioni notturne possono caratterizzare la febbre intermittente poichè la temperatura corporea tende a ritornare alla normalità tra le 2 e le 4 del mattino, prima di aumentare nuovamente. La temperatura è di solito più bassa intorno alle 6 del mattino. Quando è causata dall'alta temperatura esterna, la sudorazione costituisce una risposta corporea normale. L'acclimatamento richiede abitualmente diversi giorni di esposizione alle alte temperature; durante questo processo, la sudorazione aiuta a mantenere normale la temperatura corporea. La diaforesi si verifica in genere anche durante la menopausa, preceduta da una sensazione di intenso calore (una vampata di calore). Altre cause comprendono: · I'attività fisica o uno sforzo che accelera il metabolismo, creando produzione di calore interno · un'ansia da lieve a moderata che aiuta a iniziare la risposta all'attacco o alla fuga
Anamnesi ed esame obiettivo
Se il paziente è diaforetico, bisogna escludere rapidamente la possibilità di una causa potenzialmente letale: ipoglicemia, colpo di calore, infarto ecc.
Bisogna iniziare I'anamnesi facendo descrivere al paziente la sua sintomatologia principale. Quindi indagare su segni e sintomi associati. Osservare I'astenia e la debolezza generali. Il paziente riferisce insonnia, cefalea e modificazioni del visus o dell'udito? Soffre frequentemente di vertigini ? Ha palpitazioni? Accertare la presenza di dolore pleurico, tosse, escreato, dispnea, nausea,vomito, dolore addominale e variazioni delle abitudini intestinali o minzionali. Il paziente esaminato è forse una donna in menopausa? C’è amenorrea? Presenta variazione del suo ciclo mestruale. Il paziente presenta parestesie, crampi, rigidità muscolare e dolore articolare. Ha notato modificazioni della minzione o defecazione? Ha perso peso? Il paziente ha modificato le dimensioni dei guanti o delle scarpe ultimamente? Completare I'anamnesi chiedendo se ha effettuato viaggi nei paesi tropicali. Valutare una sua recente esposizione ad alta temperatura ambientale oppure a pesticidi. Il paziente è stato punto recentemente da un insetto Ottenere un'anamnesi su una parziale gastrectomia o sull'abuso di farmaci o di alcool. Infine. ottenere un'accurata anamnesi farmacologica. Successivamente si passa all’esame obiettivo. Prima occorre però determinare I'entità della sudorazione osservando il tronco e le estremità e così come il palmo, le piante e la fronte. Inoltre controllare l'abbigliamento del paziente e se il letto è umido. Valutare se la sudorazione si verifica durante il giorno oppure la notte. Escludere arrossamenti (eritema), alterazioni o lesioni del tessuto cutaneo e un aumento di peli corporei grossolani. Notare lo scarso turgore della pelle e la secchezza delle mucose. Controìlare la presenza di emorragie sub ungueali e di unghie di Plummer (separazione delle estremità ungueali dai Ietti ungueali). Quindi valutare lo stato mentale del paziente e monitorare i segni vitali. Ricercare I'eventuale presenza di fascicolazioni e paralisi flaccida. Prestare attenzione alla possibilità di convulsioni. Notare I'espressione facciale del paziente ed esaminare gli occhi per valulare se è presente midriasi o miosi oppure un’eccessiva lacrimazione. Fare un esame del campo visivo e dell'udito, e verificare la presenza di patologie dentali o gengivali. Eseguire la percussione del torace alla ricerca di ottusità e auscultare i polmoni per individuare crepitii, suoni respiratori diminuiti o bronchiali e un aumento del fremito vocale tattile. Ricercare una riduzione dell'espansione toracica. Eseguire una palpazione alla ricerca di linfoadenopatia e di epatosplenomegalia. |
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A quanti di noi non è successo di sudore davanti ad una
situazione stressante, di avere la fronte con la pelle lucida e grassa,
per esempio durante un esame, non essendo preparati, o durante una
conversazione imbarazzante con una donna che ci mette a disagio, se
siamo particolarmente timidi. Stiamo parlando di diaforèsi, condizione
che consiste in una profusa sudorazione che, a volte, raggiunge più di 1
litro di sudore all'ora. Questo segno rappresenta una risposta del
sistema nervoso autonomo agli
sull'"attrezzatura
genetica" individuale (base invariabile)
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Cause mediche di sudorazione
In ordine di gravità e frequenza possiamo avere:
- Infarto miocardico. Se il paziente diaforetico lamenta dolore toracico e dispnea, bisogna sospettare un infarto miocardico o un'insufficienza cardiaca. La sudorazione accompagna il dolore toracico acuto retrosternale con tendenza all'irradiazione, in questa malattia potenzialmente letale per il paziente. I segni e i sintomi associati comprendono ansia, dispnea, la nausea, il vomito, tachicardia, irregolarità del polso, modificazione della pressione, fini crepitii, pallore e cute marezzata. Connettere il paziente a un monitor cardiaco, assicurare la pervietà delle vie aeree e somministrare ossigeno supplementare. Posizionare una via endovenosa e somministrare gli analgesici. Tenersi pronti ad intraprendere una rianimazione d'urgenza se si verificano arresto cardiaco o resplratorio e la cianosi.
-Collasso da calore. Sebbene questa condizione sia caratterizzata da un'insufficiente dispersione di calore, inizialmente può causare una profusa diaforesi, astenia, debolezza e ansia. Questi sintomi possono progredire fino al collasso circolatorio e allo shock (confusione,polso filiforme, ipotensione, tachicardia e cute
fredda e marezzata). Altre caratteristiche sono un aspetto cereo, midriasi e una temperatura rispetto alle norme o di poco inferiore.
-lpoglicemia. Un'ipoglicemia a rapida insorgenza può essere causa di sudorazione accompagnata da irritabilità, tremori, ipotensione, annebbiamento della vista, tachicardia, senso di fame e perdita di coscienza.
-Stress ed ansia. Il paziente, in genere timido e depresso, suda in condizioni di stress e può presentare la pelle lucida, unta e sudata sulla fronte ed un'eruzione esantematica detta "acne rosacea" al volto.
-Insufficienza cardiaca (cfr anche epa). Generalmente, la diaforesi segue I'astenia, la dispnea, I'ortopnea e la tachicardia nell'insufficienza cardiaca sinistra, la distensione delle vene del collo e la tosse secca nello scompenso cardiaco destro. Altri aspetti comprendono tachipnea, cianosi,edema declive, crepitii, galoppo ventricolare e ansia.
-Tireotossicosi. Questa patologia in genere provoca sudorazione accompagnata da intolleranza al caldo, nonostante l'appetito aumentato, tachicardia, palpitazioni, tiroide ingrossata, dispnea, irritabilità, diarrea, tremori, unghie di Plummer e talvolta esoftalmo. Possono anche comparire ritmi di galoppo.
-Empiema, ascesso polmonare e polmoniti. L’accumulo di pus nella cavità pleurica o un ascesso del polmone sono causa di sudorazioni notturne di notevole entità e febbre. Il paziente inoltre lamenta dolore toracico, tosse, con escreato purulento e calo ponderale. L’ esame obiettivo evidenzia una ridotta espansione toracica del lato affetto.
-Malattia di Hodgkin. Specie nell'anziano, i primi segni della malattia di Hodgkin possono includere la sudorazione notturna, la febbre,l'astenia. il prurito e il calo ponderale. Spesso,tuttavia. questa malattia inizialmente causa una tumefazione indolore di un linfonodo cervicale. Talvolta, è presente un modello di febbre Pel-Ebstein, diversi giorni o settimane di febbre e brividi che si alternano a periodi di apiressia senza brividi. Sintomi sistemici, come il calo ponderale, la fèbbre e la sudorazione notturna indicano una prognosi negativa. La linfoadenopatia ingrevescente, alla fine, causa effetti molto importanti come l'epatomegalia e la dispnea.
-Sindrome da astinenza da farmaci e alcool, Un’astinenza da alcol e analgesici narcotici può causare sudorazione generalizzata, dilatazione pupillare, tachicardia, tremori e alterazioni dello stato mentale (confusione, manie, allucinazioni, agitazione). I segni e i sintomi associati possono includere gravi crampi muscolari, parestesie generalizzate, tachipnea. aumentata o diminuita pressione,ed a volte, convulsioni. La nausea e il vomito sono comuni.
-Linfoadenopatia immunoblastica. Simile alla malattia di Hodgkin ma più rara, questa patologia causa episodiche sudorazioni, insieme a febbre, calo ponderale, debolezza, linfoadenopatia generalizzata, rash ed epatosplenomegalia.
-Endocardite infettiva (sub acuta). La sudorazione nottuma generalizzata si presenta precocemente in questa patologia. I segni e i sintomi di accompagnamento comprendono la febbricola intermittente, la debolezza, l'astenia, il calo ponderale, I'anoressia e le artralgie. L’improvvisa variazione delle caratteristiche di un tono cardiaco o il riscontro di un nuovo rumore ne è un classico segno. Sono anche comuni le petecchie e le emorragie subungueali.
-Ascesso epatico. I segni e i sintomi variano a seconda dell'estensione dell'ascesso, ma comunemente comprendono la sudorazione, il dolore nel quadrante superiore destro, il calo ponderale, la febbre, i brividi, la nausea, il vomito e i segni dell'anemia.
-Sindrome da immunodeficienza acquisita. Si caratterizza per sudorazioni nottume; il paziente presenta febbricola serotina, astenia, linfoadenopatie come caratteristica precoce, e manifestazione della malattia stessa oppure secondariamente a un'infezione opportunistica. Il paziente inoltre presenta anoressia, calo
ponderale drammatico ed inspiegabile, diarrea e una tosse persistente.
-Acromegalia. In questa patologia lentamente ingravescente la sudorazione è una misura sensibile dell'attività della malattia, che comprende un'ipersecrezione dell'ormone della crescita e un aumento del metabolismo basale. Il paziente ha un aspetto imponente e impacciato con ampliamento della cresta sopraorbitaria e ingrandimento di orecchie e naso. Altri segni e sintomi comprendono cute calda, oleosa. ispessita, mani, piedi e mandibola più ampi, dolore articolare, incremento di penso, rossore sulla fronte ed è accompagnata da rossore. Altri reperti possono includere agitazione, nausea, congestione nasale e bradicardia.
- Avvelenamento. A seconda del tipo di tossina, gli effetti neurotossici possono includere sudorazione, brividi (con o senza febbre),astenia, vertigini, annebbiamento della vista, scialorrea, nausea e vomito e anche parestesie e fascicolazioni muscolari.
- Malaria. Una profusa diaforesi segna il terzo stadio di malaria parossistica i primi due stadi sono costituiti da brividi (primo stadio) e da febbre alta (secondo stadio). Possono anche verificarsi cefalea, artralgie ed epatosplenomegalia. Nella forma benigna di malaria questi parossismi si alternsano a periodi di benessere. La forma grave può progredire fino a delirio, convulsioni e coma.
-Malattia di Ménière. Questa alterazione, caratterizzata da gravi vertigini, acufeni e ipoacusia, può anche causare sudorazione,nausea, vomito e nistagmo. La perdita delI'udito può essere progressiva e gli acufeni possono persistere tra gli attacchi.
-Feocromocitoma. Questa patologia in genere provoca diaforesi, ma il suo segno cardinale è un'ipertensione persistente parossistica. Altre manifestazioni del feocromociloma includono cefalea, palpitazioni, tachicardia, ansia, tremori, pallore, arrossamentl, parestesie, dolore addominale, tachipnea, nausea, vomito e ipotensione ortostatica.
-Iperreflessia autonomica .Se si osserva sudorazione in un paziente con lesione spinale midollare sopra T6 o T7, chiedere se accusa cefalea pulsante, agitazione, annebbiamento della vista e congestione nasale. Controllare i parametri del paziente, stando attenti alla bradicardia e a una pressione ematica estremamente elevata. Se si sospetta iperreflessia autonomica, bisogna escludere rapidamente le complicanze più frequenti. Ricercare la presenza di dolore Oculare associato ad un eventuale emorragia intraoculare e paralisi facciale, eloquio impacciato o debolezza degli arti che potrebbero rivelare un'emorragia intracerebrale. Riposizionare rapidamente il paziente per evitare qualsiasi stimolo pressorio. lnoltre, controllare se la vescica è distesa oppure se vi sono segni di un'occlusione intestinale.
-Tubercolosi. Sebbene spesso sia asintomatica nell' infezione primaria, questa patologia può causare sudorazioni notturne, febbricola, astenia, debolezza, anoressia e calo ponderale. Durante la nattivazione, può essere presente una tosse produttiva con espettorato mucopurulento, occasionalmente emottisi e dolore toracico.
Altre cause
-Farrnaci. I farmaci simpaticomimetici, alcuni antipsicotici, I'ormone tiroideo e gli antipiretici possono causare sudorazione. Anche I'avvelenamento
da acido acetilsalicilico e acetaminofene può causare questo segno.
-Dumping syndrome. Risultato di un rapido svuotamento del contenuto gastrico nell'intestino tenue dopo una gastrectomia parziale, causa sudorazione, palpitazioni, profonda debolezza, senso di fastidio epigastrico, nausea e diarrea importante. Questa sindrome si verifica subito dopo I'ingestione di alimenti.
-Intossicazione da pesticidi. Tra gli effetti tossici dei pesticidi vi sono la sudorazione, la nausea, il vomito, la diarrea, I'annebbiamento della vista, la miosi e I'eccessiva lacrimazione e salivazione.