La presenza si lesioni aftose è molto rilevante . I vari studi la indicano con una frequenza che può variare dal 20% al 65% Tipicamente si indica che l' eziologia sia sconosciuta anche se sono ben noti i fattori che possono essere considerati come predisponesti : Stress - Agranulocitosi - Neutropenia - Enteropatia da glutine - Colite ulcerosa - Insufficienza renale - Deficit vitaminico del gruppo B.
Dal momento che lesioni simili possono essere date da
altri quadri morbosi , come per esempio, l'eritema multiforme, il lichen planus, il
pemfigoide della mucosa orale e il pemfigo volgare è evidente che sia
importane una corretta anamnesi , una attenta osservazione ed eventualmente anche
l'esame istopatologico e l'immunofluorescenza.
Come agente responsabile è' stato di volta in volta chiamato in causa il virus herpes simplex , il virus della varicella-zoster , il citomegalovirus ma il loro ruolo eziologico è ancora incerto e non definito . Molto frequentemente si ha una netta correlazione con i fenomeni di immuno-soppressione causati dall'infezione dell ' HIV .
Aspetti clinici
Una distinzione può essere effettuata in base alla loro dimensione e diffusione .
afte minori , con diametro inferiore ad 1cm ; di solito hanno sede nei limiti della mucosa ben cheratinizzata , nella parte interna del labbro inferiore e si presentano come ulcerazioni pseudo-membranose con alone eritematoso
afte maggiori , con decorso clinico più lungo , localizzate preferibilmente alla mucosa labiale , nella zona dei pilastri palatini , nel palato molle .
afte erpetiformi -> che si presentano come gruppi numerosi di ulcerazioni puntiformi e prediligono il sesso femminile in . età adulta .
Terapia
Le afte minori non necessitano di alcun trattamento dal momento che hanno una remissione spontanea in circa 8 giorni .Le afte maggiori o multiple possono trovare beneficio con sciacqui con clorexidina e con l'applicazione locale di cortisoni topici in forma liquida (Cortifluoral ) o viscosa .Utile sarà l'applicazione topica di pomata di lidocaina sulle lesioni. Può , di volta in volta , rilevarsi utile l'integrazione vitaminica del gruppo B e l'assunzione di farmaci ansiolitici . E' chiaro che , in caso che di ulcere aftose che costituiscano l'espressione di una malattia sistemica, il trattamento deve essere orientato, in primo luogo, alla malattia di base. Per esempio dovrà essere esclusa e/o o trattata un'eventuale celiachia ( intolleranza al glutine ) . Dovrà essere valutata una eventuale carenza di vitamina b12 , di folati o di ferro .
Segnalazioni favorevoli sono anche riportate con l'uso
di farmaci quali il prednisone, la colchicina, il dapsone e il
talidomide.
Più recentemente è stato studiato il beneficio di questi farmaci :
l'azatioprina, gammaglobuline, isoprinosina, 'interferone, etretinato,
inibitori delle monoamino-ossidasi, e la pentossifillina ;
Diagnosi differenziale
malattia |
età |
sesso |
aspetto |
| stomatite aftosa | tutte | nessuno | ulcerazioni singole o multiple |
| lichen planus | 40/70 | donne | lesioni reticolarei erosive atrofiche |
| eritema multiforme | 15/40 | uomini | ulcere multiple e leisioni cutanee |
| penfigoide | 50/80 | donne | ulcere e bolle |
| penfigo volgare | 40/70 | nessuno | ulcerazioni importanti sia mucose che cutanee |
la diagnosi di certezza verrà effettuata con l'esame istologico e con l'immuno fluorescenza .
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