La fuente de
alimentación para la inyección es una forma no fisiológica de energía que puede
conducir a considerables complicaciones. En primer lugar, es necesario preparar
un acceso venoso central. Obviamente tal
acceso es un riesgo de infecciones, siendo de manera fácil la penetración de
gérmenes, especialmente si el paciente es defedato y se encuentra en el
hospital, donde los gérmenes multirresistentes a los antibióticos estacionados
(por ej reanimaciones en). El acceso central es necesaria para evitar flebitis
químicas de venas periféricas. Es claro que 'soluciones electrolíticas
utilizando solución salina hipertónica, la glucosa, el acceso central es
esencial.Indicaciones
Para el menor tiempo posible, cuando la fuente de alimentación es poco práctico o contraindicado para la alimentación oral o tubo. El cambio entre la administración parenteral y oral puede ser facilitada por el uso de fórmulas equilibradas pueden cubrir las necesidades nutricionales.
El requerimiento diario de un adulto sano que persiguen un indicador de actividad es de aprox. 2500 kcal (este valor se incrementa en los pacientes en fase convaleciente). 1 kcal = 4,2 kJ.
Modalidad
Usuarios de drogas inyectables se pueden administrar (dosis en adultos):
1. carbohidratos en glucosa glucosa solución hipertónica a 20% = 0,8 kcal / ml
glucosa al 40% = 1,6 kcal / ml
Dosis: 100-400 g de glucosa / día con una velocidad de perfusión constante en 24 horas. En la no diabética no suele ser necesario añadir insulina regular.
Indicaciones para la insulina: hiperglucemia persistente (> 160-180 mg / dl) o glucosuria durante la infusión de glucosa. La dosificación depende de la contribución de la glucosa y la glucosa (regla:. 1 U de insulina regular cubre aproximadamente 5 g de glucosa). Los demás azúcares no son recomendables porque se metabolizan en glucosa y se absorben menos del riñón causando una pérdida de calorías! Es todavía sólo utiliza xilitol en soluciones mixtas de hidratos de carbono próximos a la glucosa y la fructosa;
2. mezclas de aminoácidos, el requerimiento diario de aproximadamente 0,0 a 1-1, 5 g de peso corporal / kg (aprox. 100 g / día);
3. lipoemulsione (por ej preparaciones de aceite de soja con triglicéridos de cadena media - MCT). Lipid solución al 10% = 1,0 kcal / ml, solución de lípidos a 20% = 2,0 kcal / ml. Para ser administrada cuando la nutrición parenteral total dura más de 3 días, para evitar el síndrome de deficiencia de ácidos grasos esenciales (por ej dermatosis hiperqueratósicas). A continuación, comprueba requieren triglicéridos cuyos concentrados debe ser <250 mg / dl.
Dosis: Al igual que con la alimentación oral, ca. 30% de la ingesta total de calorías comienza con 1 g / kg de peso corporal / día, y más tarde posiblemente hasta un rrassimo de 100 g / día.
Contraindicaciones: inmediatamente después de la cirugía, shock, acidosis, embarazo, daño hepático.
4. la ingesta de electrolitos: que van a compensar las pérdidas de electrolitos. En el caso de la nutrición parenteral se les da seguimiento completo ellos "cantidades moderadas de electrolitos, en 1 litro de solución (aminoácidos + hidratos de carbono) con 1000 kcal (4187 kJ):
sodio (cloruro) 50 mmol
30 mmol de potasio
3 mmol de calcio
3 mmol de magnesio
fosfato 15 mmol
Pre-requisito: un equilibrio de electrolitos equilibrada.
Nota: No poner en el mismo recipiente y fosfato de calcio.
5. Además de vitaminas y oligoelementos.
Los nutrientes se debe administrar preferentemente en las venas de calibre es grande. vena cava superior), evtl. con la adición de la heparina con dosis baja (1 UI / 1) ps evitar la deposición de fibrina alrededor del catéter.
También debe ser asegurado al saldo diario entre la ingesta y la eliminación de líquidos y electrolitos, así como la Troilo EOA:
- Clínica (turgencia de la piel, las membranas mucosas, edema, sed, fiebre?)
- La presión venosa central
- Peso corporal
- Hb, hematocrito, proteínas del suero, los electrolitos en plasma
- Urinaria presupuesto (cantidad, osmolaridad, glucosa, electrolitos).
Complicaciones
• trombosis que casi siempre salen de la punta del catéter
• Las infecciones de catéter (casi siempre de la piel gérmenes) con el riesgo de sepsis
• alteraciones del equilibrio de electrolitos (Na +, K +, Ca + +, Mg + +, fosfato) Nell'iperalimentazione parenteral, especialmente de pacientes caquécticos, se debe comprobar también la concentración de fosfato en el suero: la contribución forzada carbohidratos horas facturables ta procesos de fosforilación - » hipofosfatemia con polineuropatía
• hipertrigliceridemia, evtl. "Síndrome de sobrecarga lipídica":
- Las transaminasas, bilirrubina aumentado
- + Trombocitopenia con trastornos de la función plaquetaria evtl. predisposición al sangrado
- Disminución de la capacidad de difusión de 02
• La hiperglucemia
• acidosis láctica raramente en caso de consumo excesivo de hidratos de carbono o la falta de vitamina B, (tiamina)
• La formación de cálculos biliares
• en el caso de la nutrición parenteral para evtl de varios meses. osteopatía con dolor o ^-r (enfermedad ósea metabólica) y síntomas debido a la falta de oligoelementos. .............