E Delirio en los ancianos "FRÁGIL"
Dr. Alessandro Grippo - Geriatra ASP Messina
La condición de fragilidad en el anciano, a menudo caracterizado por
polipatologia, polifarmacoterapia y de alto riesgo de discapacidad se asocia a
menudo con un cuadro clínico con alta prevalencia en la edad geriátrica, por
desgracia poco diagnosticada: el delirio.
Esta es una forma de estado confusional agudo que se caracteriza por una
alteración en el inicio agudo con curso fluctuante y por lo general de corta
duración (horas o días).
Puede ocurrir en 3 formas:
- Hiperactividad: agitación reinante, agitación psicomotriz, alucinaciones,
trastornos de la conducta predominantemente nocturnos.
- Hipoactivo: tendencia a la menor capacidad de atención, estupor, el
empobrecimiento del lenguaje.
- Mezcla: con la alternancia de las 2 formas.
E de la enfermedad "frecuente en los hospitales, dado que alrededor del 10% de
las personas mayores de desarrollar una forma de delirio en la admisión (delirio
prevalentes), entre ellos un 31% de ellas en unidades de cuidados intensivos.
Por otra parte, en pacientes que están discapacitados o que sufren de demencia,
este porcentaje puede llegar al 70% en el momento de la admisión.
.. La incidencia del delirio es todavía alto, ni el paciente quirúrgico, por lo
que hasta el 50% de los pacientes ancianos con fractura de cadera con síntomas
atribuibles a esta condición.
En cuanto a la etiología del delirio puede ser reconocida en las principales
causas de los medicamentos (especialmente aquellos con actividad anticolinérgica
como algunos antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos, las benzodiazepinas,
digital), enfermedades orgánicas (infecciones, retención urinaria, enfermedades
cardiovasculares graves, cáncer) . En algunos casos la interrupción del
tratamiento para desencadenar los síntomas de confusión, como el alcohol y
sedantes.
Por último, no parecen irrelevantes causas psicológicas tales como la
hospitalización, la depresión y la privación sensorial.
E 'también se ha demostrado como un factor predisponente bioquímicos tanto
reducción del metabolismo de la glucosa cerebral, entre las cosas de otros, en
este caso de la demencia, otros factores predisponentes son representados por
los déficit visuales y auditivos y la deshidratación (indicado por una alta
proporción de creatinina / BUN).
Ciertas situaciones ambientales son, en cambio el papel de los factores
desencadenantes, como la aplicación de la sonda vesical, el uso de sistemas de
retención del cuerpo, úlceras por decúbito, la hospitalización de
institucionalización (causa frecuente de inmovilización).
La correlación con la demencia es controvertida, sobre la mano de otros, el
delirio puede ser un presagio de la demencia más adelante.
... La importancia de establecer un correcto diagnóstico de delirio es muy
importante si se considera que un promedio de 50% de la enfermedad no se
diagnostica (los síntomas se confunden a menudo la demencia, el envejecimiento o
la depresión) .
Por lo tanto, rifersi criterios selectivos como los enumerados en el Confusion
Assessment Method (CAM):
- La aparición de los síntomas agudos y curso fluctuante
- La desorganización del pensamiento
- Nivel anormal de conciencia
Delirium si hay los 3 criterios.
Al final de una buena prevención son las medidas necesarias en varios frentes:
- Corrección de los déficit visuales y auditivos
- Medio ambiente Prótesis (buena iluminación, evitar ruidos y sombras que pueden
inducir alucinaciones, la socialización
- Terapia de orientación a la realidad (ROT) en pacientes con demencia;
- Una monitorización cuidadosa de la hidratación y la oxigenación de
- En primer lugar, el tratamiento de enfermedades agudas.
. El tratamiento farmacológico debe reservarse sólo para los casos especialmente
preocupante y peligroso, es preferible utilizar una dosis baja de haloperidol o
antipsicóticos atípicos como risperidona, las benzodiazepinas no están
recomendadas (excepto en los casos de abstinencia del alcohol).
Emerge desde el que se describe la gravedad de una situación clínica es a menudo
incomprendido, pero potencialmente reversibles incapacitantes.
Un enfoque preventivo basado en condiciones equitativas multidimensionales
Evaluación Geriátrica puede acortar el inicio.
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