La enfermedad arterial periférica: percutanca angioplastia transluminal (PTA)
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Instrucciones
Generalidad
¿Quién escribe todos los días, siendo un internista y diabetólogo y trabajan
mano a mano con los cirujanos vasculares Barone Romeo Hospital de Patti
(Messina), insta a que pague la atención a sus piernas si usted tiene diabetes o
pacientes vasculopathic "o simplemente
grandes fumadores
o hipertensos y con dislipidemia.
Usted puede sufrir de enfermedad arterial periférica y el riesgo de amputación
de miembros inferiores.
La enfermedad de las extremidades inferiores arterial se caracteriza por un
progresivo estrechamiento de las arterias en general, sobre todo los de las
extremidades inferiores, especialmente en pacientes con diabetes, donde se puede
ver el marco de la llamada "pie diabético", que se caracteriza por la llegada
más bajos
sangre en las piernas y la neuropatía, lo que resulta en la perfusión inadecuada
de oxígeno a los tejidos.
El envejecimiento de la población italiana es el que deben acompañar al país en
el futuro próximo.
La esperanza de vida al nacer es de ahora 75 años para los hombres y 81 años
para las mujeres, con una ganancia para ambos sexos en comparación con 1981 en
alrededor de 4 años.
La incidencia e historia natural de dell'arteriopatia periférica obstructiva
La enfermedad arterial oclusiva periférica (PAD) de las arterias de las
extremidades inferiores, lo que representa la localización de la enfermedad
arterial periférica aterosclerótica, afecta a los adultos, especialmente
hombres, cuyo peso puede variar desde 2,5 hasta 22% dependiendo de las bandas
grupos de edad.
Más concretamente la incidencia del 2,5% entre los 40 y los 60 años del 5% entre
60 y 64 años de 13% entre 65 y 69 años de 16% entre 70 y 74, y 22% más de 75
años .
Un estudio reciente de 2307 pacientes con AOP controlada por término medio 4,5
años mostraron que:
la
enfermedad se mantiene estable o mejora en el 50% de los casos.
en el 14% de los casos y se incrementa en un 30% de los sujetos con
empeoramiento del dolor se produce incluso en reposo o necrosis tisular, lo que
requiere ol'amputazione intervención quirúrgica.
Un 6% adicional de los pacientes sometidos a amputación directa.
¿Dónde buscar para
la enfermedad arterial periférica?
El identikit del paciente:
• una «edad de 50 años en pacientes con diabetes y otro factor de riesgo para la
aterosclerosis
• Edad 50-69
años y antecedentes de tabaquismo o diabetes
• Tiene menos de 70
años
• Los síntomas en las piernas durante el ejercicio (sugerente de claudicación) o
dolor isquémico en reposo
Anormal de
revisión de las muñecas o tibial
• Patología coronaria aterosclerótica conocida arterias nivel.
carótida o renal
Indicaciones para el PTA
Son
candidatos para llevar a los pacientes de la PTA:
-Lesión longitud superior a 5 cm en los pacientes con alto riesgo de la cirugía
y la anestesia o en pacientes que rechazan la cirugía.
El
diagnóstico de la enfermedad oclusiva arterial periférica.
Una estupidez que hacer es esperar y no hacer la investigación, incluso si hay
pruebas.
Por ejemplo, ante un paciente, especialmente si es diabético, "vascular" que se
presenta con dolor en la marcha, o se puede tomar sólo unos pocos cientos de
metros antes de ver el dolor de piernas, siempre se indica realizar una
arteriografía.
El punto focal para una correcta elección terapéutica para pacientes con
enfermedad oclusiva arterial periférica es la ejecución dell'arteriografia
El diagnóstico de la AOP es factible en la clínica en la mayoría de los casos.
El eco-Doppler eco Doppler color, así como determinar el grado de reducción del
flujo sanguíneo a las extremidades, son capaces de caracterizar y localizar las
lesiones con la suficiente precisión para el árbol arterial periférica de una
selección temprana de los pacientes
sometidos a revascularización.
Esto no excluye el recurso a procedimientos diagnósticos más invasivos, como las
imágenes, tanto en la morfología clínica de las lesiones que prueban la utilidad
de la terapia conservadora médico solo.
El uso de un solo color eco método Doppler para una selección directa de los
sujetos a ser aún PTA es posible, especialmente en la presencia de muy
experimentados y motivados profesionales en el diagnóstico de certeza
morfológico de la plaza periférica obstructiva.
Un estudio prospectivo sobre los resultados de esta estrategia existía un
diagnóstico de acuerdo con la angiografía en el 94% de los casos es que en la
identificación de caracterización de la lesión.
Los resultados falsos negativos fueron menos del 2%, mientras que los falsos
positivos representaron el 7,5%.
También fue posible gracias a la eco-Doppler elección del plan de percutánea a
utilizar en cada caso.
arteriográfica examen de resonancia magnética o la perspectiva de la
angiografía, todavía se considera necesario cuando existe una indicación para la
revascularización, bien sea quirúrgico o con PTA, debido a su superioridad
indiscutible en el diagnóstico preciso de la obstrucción arterial morfológicas,
ganando la
definición estándar de oro.
arteriográfica examen y después no puede ni debe limitarse a los casos de
enfermedad más avanzado, cuando a menudo el único tratamiento viable es la
amputación.
Del mismo modo, el hábito de usar los controles periódicos de los pacientes
sintomáticos y sin duda Doppler en los que la revascularización se indica, sin
plantearse nunca el examen arteriográfico, no es y no puede encontrar
justificación alguna.
Técnica de la PTA
El PTA se realiza bajo anestesia local, un introductor se coloca en el nivel de
la arteria femoral, a través del cual usted puede traer en una sección delgada
del catéter en la arteria pequeña.
La punta del catéter con un globo inflable cilíndricos a alta presión y
predeterminados diámetro.
Al inflar el balón en el lumen de la arteria provoca una obstrucción en un
tamaño de ganancia de un buque por la acción combinada de estiramiento y
remodelación tanto de las estructuras anatómicas del buque de que la placa
aterosclerótica en sí.
Otras técnicas como el uso de los stents, el uso de escalador miniaturizados
aterotomi, fibrinólisis farmacológica transcatéter locorregional y
tromboaspirazione, en ocasiones se utiliza junto con el PTA, en casos
seleccionados.
La angioplastia, hoy viable hasta el 70% de los pacientes con AOP no sólo es una
posible alternativa a la cirugía con resultados comparables a estos últimos,
sino también la única medida de revascularización terapéutica viable en muchas
de esas condiciones en que el tratamiento
la cirugía no se puede aplicar debido a la magnitud y gravedad de los lugares
aterosclerótica obstructiva, como sucede en la diabetes.
Durante 35 años la técnica está
en vigor.
Lamentablemente, a pesar de 35 años de aplicación del tratamiento de
angioplastia en las arterias periféricas persisten hasta nuestros días la
ignorancia y los prejuicios sobre su papel y sus aplicaciones.
Un ejemplo es la obstrucción recurrente después de la PTA.
Cuando técnicamente ejecutable, el PTA se debe considerar la terapia de elección
debido a que presenta un bajo riesgo de complicaciones y casi nunca se oponen a
la posibilidad de realizar la cirugía vascular.
PTA es una característica de su menos invasiva que la cirugía.
Sobre todo en aquellos pacientes que también tienen enfermedad de las arterias
coronarias o problemas cerebrovasculares, los riesgos relacionados con la
cirugía
vascular puede ser evitado con la aplicación acertada de la técnica de la
angioplastia percutánea.
Los beneficios de la cirugía en el PTA, están representados por la disminución
de la morbilidad y la mortalidad por recurrir innecesariamente a la anestesia
general, el pequeño hospital y, en general, mediante el procedimiento de baja
traumática.
Esto puede agregar el poco uso de las transfusiones de sangre son comunes en la
cirugía vascular, y la ausencia de complicaciones, tales como impotencia, que
afecta al injerto de derivación arterial mano bifemorale hasta un 25% de los
varones operados.
Los posibles efectos secundarios de pesetas:
-La
aparición de reacciones alérgicas a los medios de contraste;
-La
formación de hematoma en el lugar de entrada del catéter;
-Trombosis (oclusión) de las maniobras de los buques canulación debido a la
introducción de agujas y catéteres;
La disección del tracto-sometidos a angioplastia, muestra una frecuencia de
entre 2% y 4%;
embolización distal-, en aproximadamente el 2% -5% de los casos;
Puede decirse que el fracaso clínico angioplastia percutánea se clasifica entre
los 25 y 40%: porcentaje de pacientes en este estenosis de la arteria debería
volver a reunirse y el cierre.
Cuando
no se indica la intervención simple de la PTA.
Obstructiva condiciones en las que la indicación para la cirugía es casi siempre
preferible a un dispositivo de angioplastia.
• La oclusión de la
aorta abdominal
• ilíaca oclusión de> 6 cm
• Oclusión
arteria femoral común
• Oclusión de la arteria femoral superficial dos tercios proximales
• La longitud de la oclusión femoral, poplítea> 15 cm
angioplastia El cambio tecnológico, sin embargo, con el advenimiento de nuevas
técnicas, como la trombólisis farmacológica de plantas vasculares regionales
endoprótesis (stents) percutánea el'aterectomia han ampliado el ámbito de
aplicación a una variedad de situaciones que van
oclusiones totales en la arteria ilíaca o femoral a la estenosis de los
segmentos periféricos de las arterias tibial.
Estas situaciones corresponden a una amplia variedad de cuadros clínicos que van
desde la claudicación a las condiciones de isquemia crítica aguda o crónica de
las extremidades inferiores.
Ejemplo de consentimiento informado para el paciente
En la relación entre médico y paciente se considera necesario y consciente de
vista ético y activo papel de estos últimos en relación con el tratamiento y
pruebas diagnósticas a las que usted envía voluntariamente.
Por esta razón, con este documento se le informará, y el médico que le presentó
el trámite y al mismo tiempo, cada una, permitirán la información necesaria más
completo y claro de entender y asegurarse de que han comprendido lo que es en lo
sucesivo a su la
atención y la firma final.
Es importante que considere las explicaciones claras y completas y ha sido
especialmente bueno como el presente se propone obtener un tratamiento adecuado.
Los siguientes por lo tanto, ver los beneficios en relación con lo que se
cargará, los posibles riesgos y las alternativas para hacer posible una decisión
voluntaria y consciente en consecuencia.
También por esta razón trata de escribir una información "detallada y completa
como sea posible, para hacer comprensible y completa la exposición. Como que
considere necesarias no tiene miedo de pedir cualquier información adicional que
considere útil para resolver cualquier duda o
aclarar algunos aspectos de aquel que la ha comprendido.
Lo alentamos, antes de dar su consentimiento por escrito, al firmar este
formulario, para aclarar con su médico, lo presentará a él, cualquier aspecto no
es suficientemente entendido.
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