...ARTROSI.Non
es fácil hablar del tratamiento de la artrosis y el control del dolor.
No es, de hecho, para usar sólo la farmci para controlar el dolor (AINEs u
opiáceos sintéticos), pero para tratar y rehabilitar a las personas.
Así, para el tratamiento de la artrosis de la columna cervical, parece que el
tratamiento físico activo, el masaje, el movimiento para volver a habilitar la
funcionalidad de la columna y resolver la alteración de la postura de la columna
vertebral son beneficiosas para el dolor.
En particular:
· Tratamiento físico: las revisiones sistemáticas y ensayos clínicos
aleatorizados han demostrado que el tratamiento con campos electromagnéticos
pulsátiles en relación a un tratamiento simulado, el ejercicio en relación con
el manejo del estrés y las actividades de terapia física en contra del
tratamiento pasivo reducir significativamente el dolor.
Las revisiones sistemáticas han encontrado pruebas suficientes sobre los efectos
de la mayoría de los tratamientos físicos (frío o calor, la tracción, el
biofeedback, spray y estiramiento)
• Diversos estudios han demostrado que la manipulación y la movilización de
mejora los síntomas en comparación con otros tratamientos.
Parece que incluso la manipulación asociados con los ejercicios de
fortalecimiento reduce significativamente el dolor y aumenta la satisfacción del
paciente respecto a cada uno de los 2 tratamientos.
· Terapia relajante muscular / benzodiazepinas: Una revisión sistemática
identificó 2 ECA (159 pacientes con dolor crónico de espalda o dolor de cuello
con espasmo agudo) que comparan 3 tratamientos: ciclobenzaprina (flexiban),
diazepam y placebo.
Ambos estudios encontraron que cyclobenzaprine mejoró significativamente los
síntomas después de 2 semanas en comparación con los otros 2 tratamientos, pero
no fue posible obtener datos cuantitativos y de seguimiento sobre el dolor.
De un estudio posterior (157 pacientes con dolor de cuello crónico) encontró que
la eperisone (myonal) mejoró significativamente el control del dolor después de
6 semanas en comparación con el placebo.
· Existen pruebas suficientes sobre los efectos de los analgésicos, los AINE,
los antidepresivos y relajantes musculares, aunque estos fármacos se utilizan
ampliamente como drogas de primer nivel para el dolor de cuello.
Muchos fármacos utilizados para tratar el dolor de cuello se asocian con efectos
adversos bien documentado.
En particular, podemos decir que el uso de ventiladores de un beneficio limitado
en el tiempo y no decisivo.
¿Cuáles son los fans?
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) representan una serie
heterogénea de compuestos.
Tradicionalmente eran clasificados por acciones de tipo: antirreumáticos,
analgésicos-antifebbrili, el relevista.
También se hace referencia erróneamente como analgésicos 'débil o la luz ".
De hecho, algunos de ellos, tales como el ketorolac, tienen un efecto analgésico
que se encuentra cerca de los menores o equivalentes a los opiáceos.
Su mecanismo de acción es común y el origen de la analgesia fue debido a:
La inhibición de la síntesis de prostaglandinas;
hiperpolarización de las membranas neuronales;
la inhibición de las enzimas lisosomales;
bajos niveles de sustancias oxidantes liberados en la formación de
prostaglandinas.
Las acciones para las que los AINE son explotados son clásicamente tres:
analgésico, antipirético y anti-inflamatorios.
La acción analgésica se debe principalmente a su situación periférica y
exactamente en el nivel de los nociceptores.
La acción antipirética es la inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas en
el centro termorregulador hipotalámico.
La acción anti-inflamatoria no se ha aclarado completamente.
Prostaglandinas, además de proflogogena actividades, incrementar la acción de
mediadores biológicos de la inflamación como la histamina y los leucotrienos.
Título
Nombre
comercial
La
dosis media en mg/24 h
Acetilsalicilato Lisina
Flectadol
900x4
Aspirina
Aspirina
1000x4
Ácido mefenámico
Lysalgo
250x3
Diclofenaco
Voltaren
50x3
Diflunisal
Dolobid
500x3
Ibuprofeno
Brufen
300x4
Ketoprofeno
Orudis
100x3
Ketorolaco trometamol
Tora-Dol
/ Lixidol
30x4
Metamizol
Analgésicos
500x3
Naproxeno
Naprosyn
500X2
Nimesulida
Aulin
200x2
Paracetamol
Efferalgan
500x4
Piroxicam
Feldene
20x1
Principales efectos secundarios de los medicamentos AINE?
Cuidado con las úlceras gástricas y duodenales!
La protección debe utilizarse siempre con antiácidos o inhibidores de la bomba
gástrica es decir, o anti-H2 (por ejemplo, omeprazol, pantoprazol, ranitidina)
Al interferir con la agregación plaquetaria, se debe administrar con precaución
en pacientes con cáncer y trastornos de la coagulación o con un número reducido
de plaquetas.
Opioides
Los derivados del opio se utilizan fármacos de eficacia demostrada y secular.
Estas sustancias son también llamados analgésicos opioides, analgésicos
potentes, los estupefacientes, morfinosimili.
La morfina es el fundador y es el punto de referencia en la evaluación de sus
congéneres de otros analgésicos.
Representan una etapa, casi siempre obligados, en el tratamiento del dolor por
cáncer.
Su potente actividad analgésica se debe a la interacción con los receptores
opioides ubicados en determinadas zonas de la CNS y la médula espinal a lo largo
de las vías sensoriales del dolor.
En este nivel, similar a las endorfinas (un tipo de la morfina que normalmente
produce el cuerpo), desencadenan mecanismos para la eliminación y la modulación
de la sensación de dolor, viniendo como llaves en la cerradura del dolor y
bloccandola.I perfil farmacológico diferente de los opiáceos individuales (
intensidad de la acción, la duración de la acción, los efectos secundarios) son,
precisamente, se explica por la existencia de varios tipos de receptores
diferentes y la capacidad de cada morfinosimile de drogas para interactuar con
los receptores individuales.
Se dividen en las drogas que actúan sobre los receptores de los opiáceos en tres
grupos según la actividad:
agonistas puros (morfina, por ejemplo),
agonistas-antagonistas (por ejemplo, la buprenorfina)
Los antagonistas puros (naloxona, por ejemplo).
Agonistas puros y agonistas-antagonistas, mientras que comparten una actividad
potente analgésico no debe ser prescrito en el momento mismo en que, al competir
con el mismo receptor, reducir el efecto terapéutico.
Además de los analgésicos opioides potentes conocidos y producir algunas otras
acciones y efectos secundarios tales como:
e --
acción sedante
depresión respiratoria
la atenuación del estímulo de la tos
miosis
náuseas y vómitos (efectos centrales)
hipertonía del músculo liso (estreñimiento, trastornos de la micción).
Para la artrosis y el dolor de la espalda.
La evidencia clínica
El problema es mayor porque no es sólo para controlar el dolor, sino también
para aplicar las correspondientes intervenciones quirúrgicas curativas, encontró
que la cirugía del hombro no es algo fácil de implementar.
No hay ensayos clínicos sobre los efectos de la mayor parte del dolor de la
cirugía del hombro.
Un estudio aleatorio pequeño informó que en los sujetos obligados con el hombro
congelado movilización fue más eficaz la inyección intraarticular de esteroides
en el corto plazo (3 meses).
Se encontró un estudio aleatorio (30 sujetos con hombro congelado divididos en 2
grupos de 15), lo que demuestra que la movilización forzada de la articulación
del hombro, asociada a la infiltración de intra-articulares intra-articulares de
hidrocortisona en comparación con la infiltración de hidrocortisona sólo provocó
una mejora en la recuperación
un mayor número de (7 / 15 vs 2 / 15 con la infiltración solamente).
La infiltración de cortisona subacromial.
Una revisión sistemática encontró evidencia limitada de que sottoacromiale
infiltración de esteroides aumenta la excursión de los movimientos, pero no hay
pruebas de una mayor eficacia en el dolor en comparación con el placebo.
Un estudio aleatorizado no encontró ninguna evidencia de efectos positivos sobre
el dolor o la excursión de los movimientos.
La infiltración intra-articular
Dos revisiones sistemáticas no encontraron pruebas claras de que la infiltración
de esteroides intra-articular mejor el dolor o la amplitud de movimiento en
comparación con el placebo.
Un estudio aleatorio pequeño encontró que en los sujetos con distensión de
hombro congelado dentro de la articulación glenohumeral asociada infiltración
articular de esteroides puede aumentar la excursión de los movimientos y reducir
la gravedad de los síntomas en comparación con el único dentro de la
infiltración articular de esteroides.
Los AINE y los esteroides orales.
Existen pocas evidencias en la clínica en el uso de los AINE y los
corticosteroides orales.
Para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, el problema es aún más
complejo ya menudo sólo puede resolver con la rodilla, si no hay una enfermedad
neurológica relevante en el tema.
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