Los cálculos renales
Se estima que cada año una persona de cada 10.000 se recibe en un hospital de
nefrolitiasis. Tras la introducción de los criterios de DRG, es decir, el
sistema de clasificación de las admisiones en vigor en Italia, después de los
EE.UU., este tipo de afección no se considera "adecuado", que es una condición
que no requiere hospitalización e incluso sería inapropiado para alguien que
admitir que bien! Por esta razón, a menos que el médico de la sala de emergencia
tiene otras ideas sobre el dolor que usted envíe (aneurisma, insuficiencia
cardíaca, el cáncer, pleuresía, apendicitis, salpingitis, u otros) que enviará a
casa el tratamiento con AINEs (y antiespasmódicos) .
Vemos, en particular, tales sustancias pueden ser el cálculo?
En los EE.UU. la mayoría de los cálculos renales que recibe de fútbol, tanto es
así que en el 90% de los casos los cálculos son visibles encuesta de la
radiación directa de los riñones. Si bien el resultado radiolúcida piedras de
ácido úrico. Existen también los cálculos de moho, de magnesio y el fosfato son
el resultado de infecciones triple de las vías urinarias, por los
microorganismos que la urea metabolizar. Dos tercios de los cálculos renales,
pero son de oxalato de calcio, 15-20% de fosfato amónico magnésico,
aproximadamente el 10% de ácido úrico y la cistina y el resto por algunos
compuestos raras (xantina, silicatos y material de las proteínas).
Las causas de cálculo.
Afortunadamente, los cálculos no se forman en todas las asignaturas, pero sólo
en pacientes que tengan:
La excreción excesiva de sustancias cristalinas
La alteración del pH de la orina con la estasis urinaria y otros factores que
permiten la formación de cálculos.
En los primeros pacientes que son un buen 50-70% de los sujetos es la excreción
excesiva de calcio en la base de la nefrolitiasis. Hay, sin embargo, las
condiciones tales como:
Hiperparatiroidismo con hipercalciuria, la
La acidosis tubular renal,
hipotiroidismo
sarcoidosis, algunos
neoplasias
síndrome que se asocia frecuentemente con hipercalciuria idiopática en cálculos
renales.
Entre las enfermedades metabólicas, tenemos:
la hipercalciuria por la absorción intestinal de calcio en la post-prandial la
supresión de la PTH y la reabsorción renal de calcio
Error de hipercalciuria renal causada por la inadecuada absorción de calcio y el
hiperparatiroidismo secundario
hipercalciuria fosfatemia reducido, donde una aparente pérdida renal de fosfato
estimula la producción de 1,25-DHCC, la absorción de calcio y su eliminación por
los riñones. La formación de cálculos también contribuyen al aumento de oxalato
de calcio y ácido úrico y una mayor producción de amoníaco en los pacientes con
infección del tracto urinario. Las piedras también pueden ocurrir en pacientes
en los que existe un obstáculo a la normal de la excreción urinaria de
cristaloides en la orina y alterar el pH y el resto, también por la ausencia de
inhibidores de la formación de cristales urinarios (pirofosfato y algunas
glicoproteínas).
Historia.
El paciente se presenta a menudo con cólico obstrucción ureteral pieloureterale
e infección urinaria todavía con fiebre, escalofríos, sudoración, vómitos súbita,
taquicardia, y dolor severo que algunos deterioro desde el balcón y abajo a lo
largo del curso del uréter a irradiar hacia el testículo o en la vagina en las
mujeres (ver foto). Debe determinar si la calculadora es recurrente, en el
50-60% de los casos, estos incidentes son parte de un proceso de enfermedades
crónicas que necesitan una investigación más amplia.
Infecciones del tracto urinario y episodios de dolor en el costado con hematuria,
y la sensación de quitar las piedras en el tracto urinario es evidencia de una
piedras en el riñón anterior, incluso si el paciente no presenta una clara
historia de nefrolitiasis. Dado el carácter hereditario de determinadas
enfermedades de los riñones que causa la formación de piedra (hiperuricemia y la
cistinuria y la hiperoxaluria, la historia familiar puede ser importante. Busque
también las condiciones de hipertiroidismo y el hiperparatiroidismo y la
sarcoidosis y las neoplasias es algo muy importante para diagnóstico. Inspección
y acupresión espacios costovertebrali ayuda a comprender si hay obstrucción
ureteral.
Las investigaciones que siguen el examen físico incluirá un examen de orina para
la industria química y física para la búsqueda de sedimentos, el cultivo de
orina para excluir a las infecciones, la radiografía directa de abdomen, no en
las mujeres que están planeando quedarse embarazada! La ecografía más simple de
las vías urinarias, incluyendo el estudio de la vejiga y la próstata en los
seres humanos ya puede ser suficiente para clasificar a los pacientes y
proporcionar información sobre la presencia de hidronefrosis y / o
ureteroidronefrosi a condición de que donde hay una la obstrucción de orina en
el uréter con un dolor de montar y, por tanto, la retención aguda de orina.
Además, desde la recogida de sangre puede extraer información útil: el ácido
úrico, urea y creatinina en la sangre con aclaramiento de creatinina puede
darnos ideas sobre la función excretora renal y la prueba misma sangre nos puede
dar información más valiosa sobre el estado de la infección y la leucocitosis
neutrofílica podemos orientada bacteriana contagiosa y cos ', así nos dan una
idea de una posible anemia secundaria a insuficiencia renal (muy común en los
ancianos).
Infecciones del tracto urinario ya han sido tratados y nos referimos a estos
enlaces:
Las infecciones de la orina, parte I
Las infecciones de la orina, parte II
Las infecciones de la orina: la defensa de la naturaleza de los arándanos!
Terapia.
El pieloureterale terapia de piedra que se ha dicho mucho, pero no ha llegado a
una decisión unánime de la terapia. Algunos autores, como la Universidad
Catanese, se inclina a utilizar los aficionados, a la buena porque diclofenaco
im que parece ser la forma más eficaz de combatir el dolor de cólico, seguido
por los antiespasmódicos (N-butilbromuro en hyoscin y 1,3,5 trihidrato
trihidroxibenceno, que Buscapina, spasmex etc.): No todos están de acuerdo en la
necesidad de hidratar el paciente en las primeras etapas del cólico,
especialmente si hay hidronefrosis, porque se corre el riesgo de empeoramiento
de la imagen. E 'también puede usar las drogas llamadas "urinario desinfectante"
y de los antibióticos reales y concretas. ¿Quién escribe largo flequillo con el
caso de las personas de edad avanzada, diabéticos y postrado en la cama,
portador de sonda permanente urinaria para la vejiga neurogénica y una víctima
de la peor clase de infección recurrente de pluriresistenti terapia antibiótica
de Pseudomonas aeruginosa! El mismo paciente se ha reunido con estenosis
ureterales y tuvo que someterse a la cirugía para la colocación de stents
ureterales reemplazar cada 8 meses o algo así! Incluso el uso de uricosúricos
siempre se indica nell'iperuricemia y la gota (véase la dieta de la gota). Por
último recordar que el tratamiento con aguas minerales son siempre las
indicaciones grande en el tratamiento de cálculos renales (véase la fuente de
Venus).
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