La gestión de
pacientes con cáncer
Y los cuidados paliativos
- SEGUNDA PARTE
por el dr.
Claudio italiano, el director del hospital médico (ver también la eutanasia)
ADVERTENCIA!
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vuestro médico!
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médico.
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cáncer
Se plantea la cuestión, como dijo este conductor famoso nombre de Lubrano!
Pero ¿y
si mi familia tiene problemas?
Quien esto escribe ha tenido que gobernar su propia casa, sometieron a un
transplante de médula ósea y puede garantizar que no se semplice.Inoltre también
ha tenido que gestionar en casa de un pariente con disnea grave en el carcinoma
de células escamosas del pulmón y le aseguro que
es fácil.
Pero
vea, punto por punto, para darle algunas ideas para saber qué hacer si el
paciente tiene:
DOLOR
Es 's la
dell'oncopaziente primer problema.
En caso de entender las características de ubicación, por ejemplo, "depende de
las fracturas, metástasis óseas, metástasis viscerales?
, Su intensidad, la duración, como es el modo de inicio y si se agrava o
exacerbación.
Invitado analgesia en curso: ¿son efectivas?
Identificar situaciones de riesgo (se derrumbó fracturas vertebrales
patológicas) que requieren una investigación urgente y el tratamiento
Tratamiento
No empiece de inmediato en la quinta entrada, con un tratamiento exagerado!
Use un ventilador en primer
lugar, por ejemplo.
dicloreum edad por vía intramuscular, en el ketorolaco ev flebina, etc; bien a
veces incluso el acetaminofeno de edad, o la oxicodona en los casos más simples.
Luego se muda a otro.
Normalmente se tarda opiáceos, la buprenorfina, fentanilo (Durogesic) que debe
ser utilizado en sistemas transdérmicos adecuadas para los centros de
referencia, por ejemplo, el dolor en la de Cuidados Intensivos.
O empeño de "bombas de elastómero" o sistemas de inyección intratecal de un
cóctel de medicamentos para aliviar el dolor directamente a bloquear las vías
nerviosas.
El uso de medicamentos opioides para el dolor es a menudo el único tratamiento
que alivia al paciente, ya que no asocia el dolor con una condición y hace que
sea desagradable para mantener la calma hasta el último.
.
FIEBRE
El paciente puede tener cáncer, en casa, una serie de cuestiones.
En primer lugar fiebre.
Puede deberse a causas
Infeccioso
Correctamente neoplásicas
Debilitado por el debilitamiento general de las defensas
Inducida
por la quimioterapia, las reacciones a los medicamentos
Por metástasis
La neumonía y la pericarditis
Moverse en la parte
delantera de la fiebre?
Se inicia con las encuestas común, siempre, por ejemplo con la cultura de sangre
con tres muestras con cultivo de orina y cultivo de heces o el examen cultural
de otros fluidos corporales (per. esputo, líquido cefalorraquídeo, heridas
hisopo en las heridas y las úlceras por presión, etc. ).
A continuación, puede intervenir con un enfoque terapéutico en primer lugar, por
ejemplo.
usted puede tomar paracetamol, AINE, el naproxeno y los esteroides.
Por último establecer un tratamiento antibiótico adecuado, teniendo en cuenta
que cada tratamiento debe tener una lógica, es decir, para evitar el sufrimiento
innecesario para el paciente, el conocimiento y creencia.
.
Vómitos.
Reconoce los casos:
La quimioterapia (altamente emético: cisplatino, mecloretamina, dacarbazina,
carmustina, ciclofosfamida; oxaliplatino moderadamente emetógena, carboplatino,
ifosfamida, antraciclinas, irinotecan, moderadamente emetógena: taxanos, VP16,
gemcitabina, metotrexato, 5-FU, mitomicina, trastuzumab, el cetuximab,
mínimamente emetógena (Bleomicina
, alcaloides de la vinca,
fludarabina)
Subocclusione u oclusión, especialmente si el vómito tarde, hay que pensar en
las masas del tracto digestivo con la compresión o la acción de bloqueo de la
peristalsis.
Aumento de
la presión intracraneal (metástasis cerebrales)
Los opiáceos (en los síntomas de abstinencia de opiáceos, como cuando se detiene
abruptamente la terapia, el paciente se encuentra "en la abstinencia"
Las causas del cáncer
.
El tratamiento en caso de
vómitos.
Antieméticos
Anti HT3: ondansetrón, granisetrón, tropisetrón, dolasetrón, palonosetrón
Dopamina Antagonistas: proclorperazina metoclopramida, domperidona,
Corticoides: dexametasona, prednisolona, metilprednisolona
Aprepitant
Las benzodiacepinas:
diazepam, lorazepam
HAMBRE DE AIRE
Véase el caso de pacientes con cáncer de pulmón (ver tumore_del_polmone3).
En estos casos es conveniente una evaluación seria dell'emogas.
Las causas, por tanto, dependen de la obstrucción intrínseca y extrínseca de las
vías respiratorias, la afección del parénquima pulmonar síndrome mediastínico
primario o metastásico, derrame pleural - Derrame pericárdico, linfangitis
carcinomatosa, fístulas esófago y neumonía aspiración traqueal, embolia tumoral,
la parálisis CV y / o No
ascitis frénico, y hepatomegalia.
Es
también debe evaluar la presencia de anemia, embolia pulmonar, S.
paraneoplásicos neurológicos.
El médico también debe evaluar los signos externos, por ejemplo, las venas del
cuello y la hinchazón que pensar en un derrame pericárdico o una s.
mediastínica; un dolor en la isquemia miocárdica o infarto a un neumotórax.
El dolor y el sollozo-orientado a un tumor diafragmática, tos a la neumonía o la
exacerbación de la EPOC
Tratamiento.
Terapia siempre adaptados
y orientados. Vea el enlace.
Comience con cefalosporinas, siga inhibidores de la girasa, las metilxantinas
añadir, sobre todo si hay broncostenosi, añadir esteroides, estimulantes beta2.
y bajos niveles de
oxígeno / flujo de aire.
La
droga expectorante debe usarse sólo en segundo lugar.
Anemia.
Depende de la pérdida (de un cáncer, por ejemplo, la cirugía o en el tracto
digestivo) por hemólisis (LLC), la deficiencia de Ipoproliferativa (hierro,
vitamina B12, ácido fólico), De mieloftisi, de quimio-radioterapia
Las enfermedades crónicas (citoquinas inflamatorias relacionadas con el cáncer)
Tratamiento
Si tiene que tratar al paciente con la terapia con hierro, el tratamiento
general, debe evitarse con B12, ya que podría allanar el tejido neoplásico.
Transfusión si es necesario.
= 12g/dl (rischio trombotico)"
onmouseout="this.style.backgroundColor='#fff'">Reducir o descontinuar si Hb> =
12 g / dL (riesgo trombótico)
Considere el apoyo marciales (e.V.)
Suspender si no hay respuesta
El soporte
nutricional o resultar de deficiencias
.......
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