las notas personales del Dr. Claudio italiano, gastroenterólogo,
Etiopatogenia del cáncer de recto.
Es la neoplasia maligna más frecuente en los países desarrollados y es
responsable de aproximadamente el 10% de las muertes por cáncer. Ocurre en todas
las edades, pero es el más afectado en la sexta y séptima décadas. Afecta a
ambos sexos, con una frecuencia casi el mismo, pero es más común en los varones.
En el año 2000 en Italia, 37.733 nuevos casos de los cuales 20.457 varones y
17.276 mujeres. Es responsable de 16.646 muertes, con un 73% de los casos el
cáncer ha sido en el colon y el recto en 27%. En cuanto a la edad en el 3% de
los casos fueron pacientes con <49 bis, 9 bis 50-29%, 60-69 bis. 20% 70-79 34%,
80 y + 33%.
No hay una sola causa ha sido identificado, pero la investigación ha dado lugar
a grandes adquisiciones. La genética de la poliposis adenomatosa familiar (PAF)
y el conocimiento de los oncogenes y genes supresores tumorales dado a entender
que el lugar de p53 en el cromosoma 17 es anormal en el 70% de los casos. En la
mayoría de los tumores son al menos 2 alteraciones cromosómicas. Otras
condiciones asociadas con el riesgo de cáncer colorrectal son: Síndrome de
Peutz-Jeghers, la poliposis juvenil.
Ambentali factores que también juegan su papel, y la actividad física es
importante y conduce a la reducción del riesgo de cáncer, la nutrición tiene un
papel importante en la prevención del cáncer de colon, cáncer rectal, y
contienen fibras, como se confirma por un estudio europeo (EPIC), donde: RR =
0,75; (dieta). Para el alcohol, sólo en bebedores pesados, hay una mayor
incidencia de cáncer de 1,41 a 1, pero el consumo de alcohol es> 30 g / día. El
humo se asocia con mayor riesgo de cáncer por lo menos 2 veces (Giovannucci et
al). En cuanto a sexo, y las hormonas, parece que las mujeres tienen una
incidencia de cáncer aminore, por otra parte, no obstante, parece que la terapia
hormonal en mujeres posmenopáusicas Possoni desempeñar un papel en este sentido.
En su lugar un papel importante en la prevención es el tratamiento adecuado con
los AINE, como la aspirina. Un estudio de la Sociedad Americana del Cáncer es
una reducción del 40% de riesgo, y en un estudio sueco de 37%, la enfermedad de
Crohn y la UCR están en alto riesgo de cáncer. Los sujetos con primaria
colangitis esclerosante, y la historia familiar de cáncer colorrectal, puede
tener un gran riesgo de desarrollar cáncer si tienen una enfermedad inflamatoria
del intestino. Lo mismo ocurre con Acromegalia, que se asocia con el riesgo de
cáncer, RR = 2,04. La infección con el virus del papiloma humano en el coito
anal es el riesgo de cáncer.
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... En la población occidental a la incidencia intermedia aproximadamente 2 / 3
de los tumores se localizan en el recto-sigma, el resto de manera uniforme en el
resto del colon. Tumores propaga por la invasión local, se extendió a distancia
cruza la sangre y los vasos linfáticos y / o directamente en la cavidad
peritoneal. Por la excelencia de la metástasis del órgano afectado es el hígado.
Clasificación de los Duques, proprosta ya en 1932, fue modificado y actualizado,
pero es el más utilizado. La clasificación incluye la distribución en los
momentos A, B, C1 y C2. En el A, el tumor está confinado a la pared intestinal,
con B se extiende a través del músculo, pero no afectan a los ganglios
linfáticos afecta a los ganglios linfáticos, proximal al C1, C2, en muy distal.
Síntomas: los clásicos están dadas por la alteración de la colmena, el
estreñimiento es frecuente la izquierda, mientras que el rettorragia u otras
formas de hemorragia con la liberación de sangre en vivo, se producen en el más
distal y proximal a tener un inicio tardío, a veces incluso con la anemia. Por
lo tanto, el único try de la sangre oculta en las heces puede ser una población
de cribado útil.
Diagnóstico. El diagnóstico se basa examen objetivo suele ser normal, excepto
por la presencia de una "anemia y una masa abdominal palpable, examen digital y
la sigmoidoscopia son los exámenes de elección, a veces precedida por doble
enema de contraste de bario, hoy menos utilizados. En este caso, es evidente de
la lectura de la hoja se ve en el núcleo de manzana, o de una lesión polipoide o
placa o silla de montar. En el momento del diagnóstico de los tumores son
pequeños, con bordes redondeados y detectado, o si tiene que sobresalen grandes
hacia la luz (el ciego) y / o pueden estenosis manga.
.. La evidencia de que en el colon, las lesiones planas, lesiones de la mucosa a
saber planas son mucho más frecuentes y terribles que se creía anteriormente
porque son los adenomas depresión y las lesiones son avanzados, el hecho de que
ahora es posible para evaluar la " patrón de pozo ", es decir, se puede
discernir entre las lesiones y la hiperplasia adenomatosa que puede degenerar en
malignas, esto ha permitido el desarrollo de cromoendoscopia. Hasta ahora, la
endoscopia tradicional es capaz de ver sólo la superficie que recubre el colon,
y de baja resolución, al no poder obtener información sobre la estructura fina o
las características histológicas de la capa de mucosa y submucosa. El desarrollo
de "un endoscopio de magnificación ha hecho una evaluación precisa de la
superficie de la mucosa. El hecho es, sin embargo, que esta técnica está más
extendida en el este, a pesar de la rápida expansión en los países occidentales.
Con la reciente introducción de estas nuevas tecnologías que utilizan, sobre
todo la alta resolución, el "magnífico" (es decir, el aumento de los endoscopios
nuevo concluyentes pixels más, hasta 850.000 frente a 200.000 de la cura de edad)
y la interacción entre algunos los productos químicos (o luz) y los tejidos será
posible en un corto tiempo para hacer las biopsias más específico, el aumento de
la eficacia de la endoscopia diagnóstica. El término "cromoendoscopia" indica el
uso de una sustancia extraña en la superficie del tracto gastrointestinal para
mejorar la visualización de una o más características de la mucosa. Las
sustancias utilizadas son las tinturas químicas que reaccionan con los elementos
presentes en la mucosa (colorante vital), o se quedan en pequeñas estructuras en
la superficie de la mucosa (contraste de color). El colorante vital de uso común
en el colon es el azul de metileno, que se absorbe en el citosol de tejidos como
la mucosa del intestino delgado y el epitelio del colon afectada por metaplasia
intestinal. La técnica de tinción vital se basa en el principio de que la
displasia y el cáncer de absorber el azul de metileno en menor medida.
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.. El colorante índigo carmín es un ejemplo de contraste. El tinte se aplica en
la mucosa con un catéter especial. En la actualidad, la capacidad máxima se
alcanza al aumento de 170x. Por la tinción de contraste y de ampliación, la
mucosa del colon aparece como un conjunto de numerosos hoyuelos (pits), que en
realidad son las aberturas de las criptas de Lieberkuhn. Estos pueden ser
observadas en la endoscopia sólo con un instrumento de aumento. Los surcos
diminutos en la mucosa de superficie, los detalles más pequeños observables con
un endoscopio estándar, delimitar las zonas que contienen 40 a 60 hoyuelos.
Varios sistemas se han propuesto para la clasificación del patrón de pozo. La
clasificación más conocida reconoce seis tipos y fue desarrollado por Kudo Esta
clasificación se basa en una estrecha correlación entre el patrón de pozo, otras
características de el'istologia de las lesiones endoscópicas. El mismo autor, en
un estudio publicado en 2001, obtuvo una sensibilidad del 93,8% y una
especificidad del 64,6% en la diferenciación de las lesiones con adenocarcinoma
o menos.
De cáncer de novo "
Este es el desarrollo de cáncer colorrectal sin secuencia adenoma-carcinoma (lesión
de tipo IIc) de los cánceres colorrectales son a menudo la enfermedad se refiere
Kudo depresión hace 15 años. Representan el 2,3% de todos los cánceres
colorrectales, pero no en los tumores con invasión de la submucosa del
porcentaje de tipo de depresión es de 33%. Si nos fijamos en lesiones muy
pequeñas, es decir, por debajo de 10 mm, entonces se puede decir que son 66%.
Pattner L para el tipo III, IV y VI se muestra la polipectomía endoscópica, como
tratamiento de primera y la investigación muestra que si la invasión histológico
de la submucosa y la pared muscular, los ganglios linfáticos y los vasos, luego
de una indicación absoluta para la cirugía (SM1-a, ly + o v + SM1C, SM3), y si
la lesión se limita a la mucosa o simplemente extenderse a la submucosa, con
ganglios linfáticos negativos y los buques, que puede realizar el seguimiento
(sm1a-B, Ly - y V-). La endoscopia convencional no permite la identificación de
pólipos y pequeños, de hecho, el cáncer de depresión o plano, pero hoy vemos más,
gracias a cromoendoscopia, así que en 59-62% de los casos frente a 41-43%
hallazgos tradicionales endoscopia con cáncer y depresión, que es tan alto como
23 y el 30% del total de casos delel lesiones cancerosas, como lo demuestra un
reciente estudio de casos de Suecia. Las lesiones son planas una media de 16 mm,
pero ya se habla de cáncer invasivo o lesiones con alto grado de displasia,
especialmente en el colon derecho (56% de los casos, frente al 42% de los
pólipos)
Otras técnicas en el desarrollo.
Comité contra el Terrorismo o la colongrafia TC, que una reconstrucción de la
encuesta de la colonoscopia virtual preparado por el PC después de TAC. Muestra
los pólipos <6 mm, con una sensibilidad del 88, 7% y una especificidad del
79,6%.
El ultrasonido endoscópico.
Ya técnica establecida que permite la visualización de las 5 capas de la pared
del colon, con pantalla a la invasión de la mucosa y la submucosa (T1), la capa
muscular (T2), perirrectal T3, T4 y el parénquima. Además, puede ver o no los
ganglios linfáticos (N0 o N1) Si los nodos no son obvias, es decir, que dependen
del contexto isoecoici sin evidencia de metástasis en sus tejidos.
Pólipos en el colon
Pólipos en el colon pueden ser neoplásicas, inflamatorias o hiperplásica, pero
los lipomas. Los pólipos hamartomatosos son característicos de la poliposis
juvenil y el síndrome de Peutz-Jeghers. Los pólipos inflamatorios e
hiperplásicos que se encuentran en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Otros enlaces en gastroepato
Los pólipos adenomatosos: rettorragie puede causar cáncer y tienen potencial,
especialmente si tewndono apariencia vellosa (pelados) o son mayores de 2 cm.
Debe eliminarse una vez identificados durante la endoscopia. El adenoma tubular
tiene dimensiones de 15 mm y se pedunculadas, adenoma velloso es amplio y
sésiles, es decir, sin tallo. Los adenomas han epitelio metaplásico potencial
hasta que el epitelio displásico no atraviesa la muscularis mucosae en la
submucosa. En este caso, los términos se utilizan para pólipo maligno o
carcinoma en la fase inicial (!)
pólipos o hiperplasia del epitelio metaplásico, a menudo, hay también múltiples,
aunque inofensivos, a veces oculta el riesgo de adenomas en otros lugares.
El cáncer gástrico.
El cáncer de estómago en la mayoría de los casos son malignos y representan el
15% de las muertes por cáncer, es en su mayoría adenocarcinomas, mientras que el
linfoma, el liposarcoma representan una minoría. Los tumores benignos son
representados por los pólipos (adenomatosos hiperplásicos, y hamartomas),
leiomiomas y lipomas.
El examen endoscópico puede salvar la vida de la paciente que se queja de
dispepsia: porque en el Japón, el cáncer gástrico temprano, lo que representa un
aspecto inicial del tumor ulcerado (diagnóstico diferencial con úlcera gástrica!),
Se diagnostica a tiempo, tenemos el diagnóstico es lamentablemente ya no tarde.
Otros enlaces en gastroepato
La imagen endoscópica del cáncer gástrico-es-dijo neoplásicas márgenes de la
úlcera recogidos, o una úlcera o un tumor benigno o vegetante nodular. Menos
frecuente es el tipo infiltrante, conocido como linitis plástica, donde el tumor
se extiende a toda la pared gástrica.
Luego, el cáncer gástrico se divide en:
tipo polipoide
infiltrativa difusa tipo
Ulcerada
En cuanto a la histología (tejidos):
el cáncer gástrico puede tener un patrón glandular y el cáncer de intestino
tiene la apariencia de una masa fungosa en la luz y expansivo, que es la forma
más común.
Lesiones preneoplásicas
Los pólipos gástricos pueden ser consideradas como lesiones precancerosas de
alto riesgo! Otras condiciones precancerosas son la anemia perniciosa, pólipos
adenomatosos y metaplasia intestinal y la cirugía gástrica previa. Es puesto en
duda incluso la gastritis crónica asociada con H. pylori. La importancia de
esófago de Barrett en la patogénesis de la dell'adenocarcinoma unión
gastroesofágica es indiscutible.
Los pólipos gástricos se clasifican en tipos:
hamartomatosos
Regenerativa
hiperplásico
Los adenomas (tienen potencial maligno, con un alto riesgo cuando son bebés, o
cuando el diámetro sea superior a 2 cm).
Otros tumores:
Los leiomiomas son los tumores benignos más frecuentes del estómago y los
estudios de autopsias indican que son los tumores más frecuentes del tracto
gastrointestinal. Surgen a partir del músculo liso del estómago son grandes,
pedunculadas, polipoide en apariencia, úlceras y sangrado, el problema es si
existe algún potencial maligno es posible, que a veces se confirma por la
presencia de metástasis.
Linfoma gástrico que puede ser aislado o ser parte de un proceso lleno, se ha
asociado con el SIDA y la biopsia es esencial para el diagnóstico.
Otros tipos de cáncer gástrico, en las lesiones metastásicas del adenocarcinoma
de páncreas, cáncer de ovario o de mama. El sarcoma de Kaposi puede ocurrir con
frecuencia en pacientes con SIDA en el estómago. En este caso, el aspecto es
pseudo-, sésiles, en punta, de color rojo oscuro, que se encuentra en la mucosa
de color salmón.
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