.El cáncer de páncreas:
Cáncer de visión de futuro, el preparado!
las notas personales del Dr.. Claudio italiano, un gastroenterólogo hospitales
¿Quién escribe sobre su experiencia, ha tenido varios pacientes con esta forma
grave de cáncer para los que el diagnóstico precoz o el conocimiento de una
predisposición genética y la familia son la base del éxito de la terapia. De
hecho, si usted sabe de un sentido de familiaridad en el desarrollo del cáncer,
debe existir una adecuada prevención y miembros de la familia a la pantalla.
¿Quién escribe, por desgracia, después de mucho tiempo, logró el diagnóstico de
un hombre para tratar las úlceras y se comprobó que sufre de síndrome de
intestino irritable! Recordemos que la cura es siempre el último acto de un
procedimiento de diagnóstico! A este señor, después de haber realizado una
ecografía y una TC abdominal y esto, por lo tanto, una resonancia magnética
nuclear, fue encontrado un bulto sospechoso. La biopsia dirigida, pero ya que el
tumor fue encontrado para cubrir los frascos y el peritoneo. El mismo fue
tratado en la paliación y la mejor cosa que decir es que estaba preocupado por
la salud de su amada, hasta el final porque tenía una cuenta de la enfermedad
que se apoderó de él.
Epidemiología.
El riesgo de desarrollar cáncer de páncreas aumenta con la edad, de modo que
antes de los 60 son raras: appenna en el 15% de los casos, de los cuales se
desarrolla el 50%, sin embargo, entre el 60 y 80 años, el 25% de casos,
repartidas en 80 años.
Las causas del cáncer de páncreas son:
Hereditaria en el 10%, o si es la familiaridad, si el padre está enfermo, el
hijo se enferma.
En el 30% de los casos siempre es fumar tabaco es una causa principal de cáncer
de páncreas y más allá.
Lesión benigna en el 4% de los casos
La dieta en un 20% de los casos contribuye a la etiología.
En el 36% de los casos no sabemos la razón.
Y queremos decir cuando hablamos de la dieta de alto consumo de carne, alimentos
ricos en colesterol, alimentos fritos y las nitrosaminas en embutidos (salchichón,
por ejemplo), mientras que las frutas y verduras parece reducir el riesgo.
Aunque la obesidad, el peso en general y la falta de actividad física juegan un
papel fundamental, se demostró que la obesidad es frecuentemente asociada con el
cáncer de páncreas (Michaud et al. Jama, 2001;
Un metanálisis reciente análisis sobre el riesgo de desarrollar cáncer de
trabajo (exposición a agentes carcinógenos del medio ambiente) se llevó a cabo
en 92 estudios, que agrupa a 23 agentes carcinógenos, se constató que las
siguientes sustancias son responsables para el desarrollo en segienti
porcentajes:
· Disolventes CHC 1,4%
· Compuestos de níquel con el 1,9% de níquel
· Cromo y compuestos de cromo 1,4%
Los hidrocarburos aromáticos policíclicos · 1,5%
Insecticidas · organocloridici 1,5%
· Polvo de silicio 1,4%
· Solventes de hidrocarburos alifáticos y alicíclicos 1,3%
La fibrosis quística y el cáncer.
La fibrosis quística desempeña un papel, ya que el cáncer es un suceso muy poco
frecuente en pacientes con fibrosis quística. Cáncer en estos individuos es
cinco veces más frecuentemente que la población general, pero los sujetos con
fibrosis quística tienen menos de 40 años, o menos de los sujetos con cáncer de
páncreas, que no es importante, esta reducción de la incidencia. Desde la edad
de estos temas tiende a aumentar con el tiempo, probablemente el cáncer pueden
ser más frecuentes en estas poblaciones.
Las mutaciones genéticas y el cáncer de páncreas.
Lal y sus colegas estudiaron 102 casos de cáncer de páncreas en Ontario.
Basándose en la historia de su familia, de 38 de estos pacientes fueron
clasificados como de alto riesgo de una mutación genética identificada en 5 de
ellos (1-p16, BRCA1 y 3-i-BRCA2). Cuatro de estos pacientes tienen cáncer
asociados con esta mutación. Las causas conocidas de la predisposición genética
son factores importantes en sólo un pequeño porcentaje de los tumores del
páncreas. En temas como el hecho de fumar o no es una causa del desarrollo
precoz del cáncer en un estudio que demostró que 16 sujetos que desarrollaron
cáncer eran fumadores, y otros que no sólo se desarrollaron después de 20 años
en el ' (Lowenfels et al., JAMA, 2001). Sentido de estudiar estas mutaciones y
estas predisposiciones genéticas es que van a ser examinados.
Histología
Los tumores malignos son los tumores más frecuentes de este órgano, que
representa el 2% de todos los cánceres y el 10% de la del tracto intestinal.
El tumor maligno del páncreas, o el carcinoma es más común en los seres humanos
que en las mujeres (relación 1,5:1) y en las últimas décadas ha presentado un
aumento significativo en la frecuencia. Los tumores benignos son raros,
representada por 6 a 10% de los tumores del páncreas. Las más frecuentes se
dividen en:
Adenomas sólido serosa quística
Adenomas Solid mucinoso quística
Estos tumores se debe diferenciar de quística formas más simples que suelen
aparecer en pacientes con episodios previos de pancreatitis (inflamación del
páncreas).
Sumamente importante es la detección temprana de cistoadenoma mucinoso es
considerado como un posible precursor de cáncer. Más a menudo aparece en la 6 ª
década de la vida y es actualmente la 4 ª causa de 5 de muerte por cáncer en los
países occidentales.
Distinguir:
Adenocarcinoma ductal (75-90% de la CAS, la más común) La localización más
frecuente es dependiente de la cabeza (65%), mientras más rara es la
participación del cuerpo (30%) y la cola (5%).
Adenocarcinoma mucinoso
El carcinoma de células acinares
El carcinoma adenoescamoso
El carcinoma anaplásico
Carcinoma de células con el anillo
Mezcla de carcinoma ductal endocrino y
Tumor de células gigantes similares a los osteoclastos
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Intraduttale carcinoma papilar
Pancreatoblastoma
Pseudopapillari Carcinoma sólido
Los síntomas ocurren más comúnmente en el cáncer de páncreas son:
dolor
dispepsia (indigestión lento, laborioso, náuseas, vómitos)
adelgazamiento
ictericia (coloración amarillenta de la piel, como la parte representada por uno
de nuestro informe de caso)
la ascitis en la fase final de la metástasis peritoneal (ascitis tumor)
1 El dolor se produce por infiltración o compresión del plexo nervioso, y es un
dolor como "cinturón", asume, es decir, una distribución con la participación de
la irradiación abdominal en el cuadrante superior y espalda con espalda,
alrededor de la cintura de persona.
Dispepsia, el cáncer más frecuente de la cabeza, generalmente se caracteriza por
la anorexia, náuseas, vómitos y estreñimiento irregularidades de la colmena
(alternando con diarrea).
La pérdida de peso, no siempre está presente, está relacionada con síntomas de
dispepsia descrito anteriormente, así como la malabsorción resultante de la
alteración de la función del páncreas exocrino.
La ictericia es uno de los signos más consistente y temprana del cáncer de la
cabeza del páncreas (80-90%), mientras que es mucho menos frecuente y tarde en
los tumores del cuerpo y cola del páncreas. E 'debido a la compresión y / o la
invasión de la vía biliar y se asocia con prurito, orina oscura y heces
ipocoliche.
La aparición de la presentación de los tumores más comunes del páncreas es un
bulto duro que invade los tejidos circundantes, y es evidente un margen neto. En
el caso de las formas quísticas que detectará la presencia de agrupaciones y
microscópicamente bien delimitadas internos líquido que contiene el material y /
o mucosas.
Diagnóstico
Los tumores del páncreas son difíciles de diagnosticar, sobre todo en la primera
etapa porque los síntomas son a menudo muy sutil y no específica. Además, el
páncreas se encuentra profundamente en el abdomen y por lo tanto difíciles de
estudiar por los métodos convencionales de instrumental. Estos incluyen:
Las pruebas de laboratorio - los marcadores tumorales CEA y CA 19,9
radiológicas:
ecografía - es el instrumento de la encuesta en primer lugar, fácil de usar.
Permite evaluar los conductos biliares (por la verificación de la presencia de
cálculos biliares) y los cambios en la morfología de la estructura de la
glándula pancreática.
Abdomen CT - esta prueba permite una evaluación adecuada de la lesión
neoplásica.
colangitis RMN - a menudo un complemento de la tomografía computarizada. Permite
evaluar las estructuras vasculares adyacentes al tumor y la morfología del
conducto pancreático de Wirsung.
La CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) - esta investigación a
través de la inyección de medio de contraste directamente en las vías de
excreción (conducto biliar conducto biliar y pancreática) es muy fiable y
precisa.
Biopsia - abandonado progresivamente debido al aumento de la fiabilidad del
instrumento de encuesta y el riesgo de diseminación de las células neoplásicas a
lo largo del paso de la aguja.
Cuando operar?
E 'contraindicado si usted:
· De metástasis hepática, distancia peritoneal
Infiltración · obliteración vascular (eje mesentérico-portal, mesentérica
superior a., a. hepática)
· Relativamente contraindicada si hay un anillo de compromiso eje
mesentérico-portal y la infiltración del duodeno, dell'antro píloro y colon.
Capital En cualquier caso, la extirpación debe ser completa, con márgenes de
resección libres de tumor (VBP, istmo de la zona del cuerpo, posterior
pancreaticoduodenal, el margen retroperitoneal), el linfectomia extendido nivel
de los ganglios linfáticos II, la eliminación de la libre plexo
extrapancreáticos (plexo , el complejo. pancreaticoduodenal)
La cirugía es actualmente el único tratamiento eficaz para esta enfermedad. El
5-la supervivencia de año no supera el 6% de los tumores de la cabeza del
páncreas, mientras que para los tumores de la papila de Vater fue del 40% (por
lo general el diagnóstico es temprano para el inicio inmediato de la ictericia).
La resección radical depende de la localización del tumor, pero dada la mayor
frecuencia de cánceres de la cabeza de la cirugía de páncreas es más común el
ángulo duodeno-pancreatectomía cefálica, que consiste en la extirpación del
duodeno con la cabeza del páncreas, bilis terminal y posiblemente la última
porción del estómago (píloro). Juntos, se quitan todos los ganglios linfáticos
locorregional.
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