.El cáncer de páncreas:

Cáncer de visión de futuro, el preparado!

las notas personales del Dr.. Claudio italiano, un gastroenterólogo hospitales
¿Quién escribe sobre su experiencia, ha tenido varios pacientes con esta forma grave de cáncer para los que el diagnóstico precoz o el conocimiento de una predisposición genética y la familia son la base del éxito de la terapia. De hecho, si usted sabe de un sentido de familiaridad en el desarrollo del cáncer, debe existir una adecuada prevención y miembros de la familia a la pantalla. ¿Quién escribe, por desgracia, después de mucho tiempo, logró el diagnóstico de un hombre para tratar las úlceras y se comprobó que sufre de síndrome de intestino irritable! Recordemos que la cura es siempre el último acto de un procedimiento de diagnóstico! A este señor, después de haber realizado una ecografía y una TC abdominal y esto, por lo tanto, una resonancia magnética nuclear, fue encontrado un bulto sospechoso. La biopsia dirigida, pero ya que el tumor fue encontrado para cubrir los frascos y el peritoneo. El mismo fue tratado en la paliación y la mejor cosa que decir es que estaba preocupado por la salud de su amada, hasta el final porque tenía una cuenta de la enfermedad que se apoderó de él.
Epidemiología.

El riesgo de desarrollar cáncer de páncreas aumenta con la edad, de modo que antes de los 60 son raras: appenna en el 15% de los casos, de los cuales se desarrolla el 50%, sin embargo, entre el 60 y 80 años, el 25% de casos, repartidas en 80 años.

Las causas del cáncer de páncreas son:

Hereditaria en el 10%, o si es la familiaridad, si el padre está enfermo, el hijo se enferma.

En el 30% de los casos siempre es fumar tabaco es una causa principal de cáncer de páncreas y más allá.

Lesión benigna en el 4% de los casos

La dieta en un 20% de los casos contribuye a la etiología.

En el 36% de los casos no sabemos la razón.

Y queremos decir cuando hablamos de la dieta de alto consumo de carne, alimentos ricos en colesterol, alimentos fritos y las nitrosaminas en embutidos (salchichón, por ejemplo), mientras que las frutas y verduras parece reducir el riesgo. Aunque la obesidad, el peso en general y la falta de actividad física juegan un papel fundamental, se demostró que la obesidad es frecuentemente asociada con el cáncer de páncreas (Michaud et al. Jama, 2001;

Un metanálisis reciente análisis sobre el riesgo de desarrollar cáncer de trabajo (exposición a agentes carcinógenos del medio ambiente) se llevó a cabo en 92 estudios, que agrupa a 23 agentes carcinógenos, se constató que las siguientes sustancias son responsables para el desarrollo en segienti porcentajes:

· Disolventes CHC 1,4%

· Compuestos de níquel con el 1,9% de níquel

· Cromo y compuestos de cromo 1,4%

Los hidrocarburos aromáticos policíclicos · 1,5%

Insecticidas · organocloridici 1,5%

· Polvo de silicio 1,4%

· Solventes de hidrocarburos alifáticos y alicíclicos 1,3%

La fibrosis quística y el cáncer.

La fibrosis quística desempeña un papel, ya que el cáncer es un suceso muy poco frecuente en pacientes con fibrosis quística. Cáncer en estos individuos es cinco veces más frecuentemente que la población general, pero los sujetos con fibrosis quística tienen menos de 40 años, o menos de los sujetos con cáncer de páncreas, que no es importante, esta reducción de la incidencia. Desde la edad de estos temas tiende a aumentar con el tiempo, probablemente el cáncer pueden ser más frecuentes en estas poblaciones.

Las mutaciones genéticas y el cáncer de páncreas.

Lal y sus colegas estudiaron 102 casos de cáncer de páncreas en Ontario. Basándose en la historia de su familia, de 38 de estos pacientes fueron clasificados como de alto riesgo de una mutación genética identificada en 5 de ellos (1-p16, BRCA1 y 3-i-BRCA2). Cuatro de estos pacientes tienen cáncer asociados con esta mutación. Las causas conocidas de la predisposición genética son factores importantes en sólo un pequeño porcentaje de los tumores del páncreas. En temas como el hecho de fumar o no es una causa del desarrollo precoz del cáncer en un estudio que demostró que 16 sujetos que desarrollaron cáncer eran fumadores, y otros que no sólo se desarrollaron después de 20 años en el ' (Lowenfels et al., JAMA, 2001). Sentido de estudiar estas mutaciones y estas predisposiciones genéticas es que van a ser examinados.

Histología

Los tumores malignos son los tumores más frecuentes de este órgano, que representa el 2% de todos los cánceres y el 10% de la del tracto intestinal.
El tumor maligno del páncreas, o el carcinoma es más común en los seres humanos que en las mujeres (relación 1,5:1) y en las últimas décadas ha presentado un aumento significativo en la frecuencia. Los tumores benignos son raros, representada por 6 a 10% de los tumores del páncreas. Las más frecuentes se dividen en:

Adenomas sólido serosa quística
Adenomas Solid mucinoso quística

Estos tumores se debe diferenciar de quística formas más simples que suelen aparecer en pacientes con episodios previos de pancreatitis (inflamación del páncreas).
Sumamente importante es la detección temprana de cistoadenoma mucinoso es considerado como un posible precursor de cáncer. Más a menudo aparece en la 6 ª década de la vida y es actualmente la 4 ª causa de 5 de muerte por cáncer en los países occidentales.


Distinguir:

Adenocarcinoma ductal (75-90% de la CAS, la más común) La localización más frecuente es dependiente de la cabeza (65%), mientras más rara es la participación del cuerpo (30%) y la cola (5%).

Adenocarcinoma mucinoso

El carcinoma de células acinares

El carcinoma adenoescamoso

El carcinoma anaplásico

Carcinoma de células con el anillo

Mezcla de carcinoma ductal endocrino y

Tumor de células gigantes similares a los osteoclastos

Cistoadenocarcinoma mucinoso

Intraduttale carcinoma papilar

Pancreatoblastoma

Pseudopapillari Carcinoma sólido

Los síntomas ocurren más comúnmente en el cáncer de páncreas son:

dolor

dispepsia (indigestión lento, laborioso, náuseas, vómitos)

adelgazamiento

ictericia (coloración amarillenta de la piel, como la parte representada por uno de nuestro informe de caso)

la ascitis en la fase final de la metástasis peritoneal (ascitis tumor)

1 El dolor se produce por infiltración o compresión del plexo nervioso, y es un dolor como "cinturón", asume, es decir, una distribución con la participación de la irradiación abdominal en el cuadrante superior y espalda con espalda, alrededor de la cintura de persona.

Dispepsia, el cáncer más frecuente de la cabeza, generalmente se caracteriza por la anorexia, náuseas, vómitos y estreñimiento irregularidades de la colmena (alternando con diarrea).

La pérdida de peso, no siempre está presente, está relacionada con síntomas de dispepsia descrito anteriormente, así como la malabsorción resultante de la alteración de la función del páncreas exocrino.

La ictericia es uno de los signos más consistente y temprana del cáncer de la cabeza del páncreas (80-90%), mientras que es mucho menos frecuente y tarde en los tumores del cuerpo y cola del páncreas. E 'debido a la compresión y / o la invasión de la vía biliar y se asocia con prurito, orina oscura y heces ipocoliche.

La aparición de la presentación de los tumores más comunes del páncreas es un bulto duro que invade los tejidos circundantes, y es evidente un margen neto. En el caso de las formas quísticas que detectará la presencia de agrupaciones y microscópicamente bien delimitadas internos líquido que contiene el material y / o mucosas.


Diagnóstico

Los tumores del páncreas son difíciles de diagnosticar, sobre todo en la primera etapa porque los síntomas son a menudo muy sutil y no específica. Además, el páncreas se encuentra profundamente en el abdomen y por lo tanto difíciles de estudiar por los métodos convencionales de instrumental. Estos incluyen:
Las pruebas de laboratorio - los marcadores tumorales CEA y CA 19,9
radiológicas:

ecografía - es el instrumento de la encuesta en primer lugar, fácil de usar. Permite evaluar los conductos biliares (por la verificación de la presencia de cálculos biliares) y los cambios en la morfología de la estructura de la glándula pancreática.

Abdomen CT - esta prueba permite una evaluación adecuada de la lesión neoplásica.

colangitis RMN - a menudo un complemento de la tomografía computarizada. Permite evaluar las estructuras vasculares adyacentes al tumor y la morfología del conducto pancreático de Wirsung.

La CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) - esta investigación a través de la inyección de medio de contraste directamente en las vías de excreción (conducto biliar conducto biliar y pancreática) es muy fiable y precisa.

Biopsia - abandonado progresivamente debido al aumento de la fiabilidad del instrumento de encuesta y el riesgo de diseminación de las células neoplásicas a lo largo del paso de la aguja.

Cuando operar?

E 'contraindicado si usted:

· De metástasis hepática, distancia peritoneal

Infiltración · obliteración vascular (eje mesentérico-portal, mesentérica superior a., a. hepática)

· Relativamente contraindicada si hay un anillo de compromiso eje mesentérico-portal y la infiltración del duodeno, dell'antro píloro y colon.



Capital En cualquier caso, la extirpación debe ser completa, con márgenes de resección libres de tumor (VBP, istmo de la zona del cuerpo, posterior pancreaticoduodenal, el margen retroperitoneal), el linfectomia extendido nivel de los ganglios linfáticos II, la eliminación de la libre plexo extrapancreáticos (plexo , el complejo. pancreaticoduodenal)

La cirugía es actualmente el único tratamiento eficaz para esta enfermedad. El 5-la supervivencia de año no supera el 6% de los tumores de la cabeza del páncreas, mientras que para los tumores de la papila de Vater fue del 40% (por lo general el diagnóstico es temprano para el inicio inmediato de la ictericia). La resección radical depende de la localización del tumor, pero dada la mayor frecuencia de cánceres de la cabeza de la cirugía de páncreas es más común el ángulo duodeno-pancreatectomía cefálica, que consiste en la extirpación del duodeno con la cabeza del páncreas, bilis terminal y posiblemente la última porción del estómago (píloro). Juntos, se quitan todos los ganglios linfáticos locorregional.
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