Es la neoplasia maligna más común en hombres y es la segunda causa
principal de muerte por cáncer en varones mayores de 55 años después del cáncer
de colon y cáncer de pulmón. Cada año al menos 400.000 casos diagnosticados en
los EE.UU. que mató a 41.000 personas y no siempre es fácil de diagnosticar. La
enfermedad es rara antes de los 50 pero luego se va a 14 hombres por cada
100.000 muertes por cáncer de próstata en los ancianos en los EE.UU., 22 en
contra Suecia, mientras que en Japón sólo 2 muertes por año.
El cáncer de próstata es un enemigo insidioso a pelear, crece lentamente y no
puede ni siquiera hacer señas. Si el tumor es pequeño, el volumen máximo de 1,5
ml se asocia con buen pronóstico, mientras que si llevó a los ganglios
linfáticos pélvicos metástasis, el pronóstico es menos feliz.
Histología.
.
El grado histológico se representa en el 95% de los casos de los
adenocarcinomas, y con frecuencia el cáncer es multifocal, es decir, crece en la
mayor parte de las células de próstata con hipercromáticos extraño, a partir de
núcleos con nucléolos evidentes que dan lugar a ghindole ricos en ácido
fosfatasa y mucina, el autor divide en los grados de Gleason 1 a 5 o menos
diferenciación de las células, indicativo de malignidad, y también evaluar la
aparición de la lesión glandular, lo que la puntuación varía de 2 a 10. Los
tipos histológicos resto de los cánceres de próstata se originan a partir de
productos que contienen carcinoma de células de carcinosarcoma su origen en
células mesenquimales de la glándula y en ocasiones la metástasis de cáncer de
pulmón.
.
Diagnóstico.
Y 'diagnóstico imperativo tan pronto como sea posible, ya que el 80% de los
casos, un tumor se diagnostica a tiempo, puede dar la infiltración a los tejidos
adyacentes y metástasis a distancia. ¿Quién escribe como un joven médico, se
encontró con el caso de un hombre que se quejaba de dolor de espalda baja
refractarios a la terapia y que lamentablemente ya metástasis en la columna
vertebral. Otro caso, la presentación de un guardia durante la noche, un señor
que viene desde el norte de vacaciones y había un balón hasta la vejiga
transversal all'ombelicale!
Los signos de la enfermedad son:
-Dificultad para orinar, es más vieja gente que se despierta constantemente
durante la noche para orinar unas gotas y tiene la infección ardor de estómago,
vías urinarias;
- Retención aguda de orina
- Dolor en la columna lumbar o
- Hematuria
- Infecciones del tracto urinario y rastros de sangre en la orina
.
Una investigación del PSA se debe hacer en todos los uomnini 40 con más edad,
incluso sin obstrucción uretral mecánica, quejándose disuria, micción frecuente,
estranguria.
Paciente visita.
Debe proceder con el examen digital del recto, debido a que la próstata es
palpable en el paciente en posición genupettorale, tocando en la ampolla rectal,
para sentir la parte inferior de la próstata. En caso de evaluar la consistencia
y volumen, especialmente si la próstata es dura, de madera, para las áreas
fibróticas en el contexto o, peor, cáncer. Nadie se siente la muesca de
evolución entre los lóbulos en estos casos e incluso se puede apreciar la
infiltración de las vesículas seminales.
Marcador lesión.
La medición de los niveles de PSA, muy simple y prueba sensible que se evalúa a
través de una simple muestra de sangre, teniendo en cuenta que los niveles de
PSA son más altos en la raza negra y en personas que tienen hipertrofia
prostática ya "benigno". En manos expertas si el PSA mayor de 10 ng / ml permiso
de exploración del recto a lo largo de pantalla de 60% de los cánceres en una
fase temprana. A veces es conveniente llevar a cabo biopsias de inmediato si
tiene una pregunta o una ecografía tranrettale la práctica, tener en cuenta la
edad del paciente, los síntomas, el aumento de PSA, Libre y cuantificar la
proporción a las proteínas, para valorar la respuesta al tratamiento.
Transrectal ecografía.
Con el cáncer es detectado por ecografía áreas hipoecoicas dentro de la glándula
de la próstata, así que vaya con biopsias guiadas por ultrasonido y documentar
la magnitud de la lesión a las vesículas seminales. Otras técnicas están lado a
lado la RM y la TC, pero sólo ecografía transrectal ya ofrece buenas imágenes.
Otras técnicas son útiles para la difusión de la investigación de las lesiones.
La clasificación en etapas.
El adenocarcinoma puede propagarse a través de las tres maneras:
- La propagación directa
- De transmisión hemática
- Los vasos linfáticos
Y "este compromiso de los ganglios en el 10% de los tumores clasificados como
Gleason de 5 segundos, mientras que aquellos con puntuaciones de 9 o 10, ya en
el 70% de los casos el cáncer se ha diseminado. Otros puesta en escena es de
acuerdo al sistema TNM de Whitmore y Jewett. Hasta la etapa del cáncer T2 se
limita a la próstata, se ha extendido en T3, sino también la fase de T1 o T2 con
metástasis puede ser positiva (M +). En general, las metástasis son los huesos,
la lumbar y las vértebras torácicas. El estudio utiliza la misma técnica con la
gammagrafía con radionúclidos.
Cuidado.
Prostatoseminovescicolectomia El total es el tratamiento clásico. Prostatectomía
no está indicado en tumores estadio T1a y T1c, porque la enfermedad puede ser
tratada con simple prostatectomía radical. La indicación para la remoción total
de la próstata está dado por la lesión en T2, pero sobre todo en estadios T3 y
M1.
Radioterapia.
La radioterapia se basa en la administración de 60-70 Gy durante un período de
seis semanas. Las complicaciones son determinados por la impotencia en el 30-60%
de los casos y el 10-15% en las proctitis crónica. La terapia de radiación de
haz externo implica el uso de radiación para el control de las lesiones.
interstizialeimplica irradiación retropúbica o perineal implantación de 125I
pequeñas cápsulas que contienen 198 ó 192 Ir Au 103Pa.
Supresión androgénica. Ya que la próstata está sujeta a control hormonal de los
andrógenos testiculares, para comprobar que el cáncer puede incluir:
a) la extirpación quirúrgica de los testículos y suprarrenales
b) la hormona de inhibición de la producción de gonadotropina pituitaria por la
terapia con estrógenos, hipofisectomía o luteinizante
c) la inhibición de la síntesis de andrógenos testiculares y suprarrenales
d) inhibición de la unión con los receptores de andrógenos específicos
(ciproterona, flutamida, bicalutamida).
La quimioterapia.
Desafortunadamente la quimioterapia no da resultados óptimos, especialmente en
los ancianos. Nosotros por lo general asociado de fosfato de estramustina en
combinación con cisplatino y prednimustina.
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