DELIRIO.En psiquiatría, el delirio término indica una variedad de confusión mental en la que son significativamente más atención, la percepción y la cognición de los sujetos comprometidos. En este caso, es mejor utilizar el término delirio. En sí mismo, el delirio no es una enfermedad como un síndrome (un conjunto de síntomas) que pueden ocurrir en diversas formas, ya sea aguda o crónica y ser la expresión de una angustia metabólicas del cerebro que puede tener múltiples causas. El término "delirio" se deriva de la lira de América, "surco", de modo delirante etimológicamente significa "salir de la rutina", o del camino recto de la razón. El delirio término en el sentido estricto (la creencia incorrecta incorregible) se refiere a un trastorno del contenido del pensamiento, que se pueden encontrar en diversos trastornos mentales (psicosis), como episodios de esquizofrenia, maníaco o depresivo en los síntomas psicóticos en el trastorno delirante crónica (o paranoia). Las formas crónicas de delirio, basado en el desarrollo de un sistema de creencia racional y lúcido errónea, puede ser el único síntoma de un trastorno mental, en este caso habla exactamente en el trastorno delirante crónico o especialmente paranoico.

Delirium II es una queja común, pero su incidencia varía mucho según los criterios utilizados para definir el cuadro clínico. Las estimaciones del delirio en pacientes hospitalizados de entre 14 y 56%, con tasas más altas de delirio en los pacientes mayores y aquellos que están destinados a la cirugía de la cadera. Pacientes de edad avanzada en la UCI tienen tasas particularmente elevadas de delirio, de 70 a 87%. Approssimatamene en un tercio de los pacientes hospitalizados con delirio, esta condición no es reconocida y el diagnóstico es especialmente problemático, especialmente en la UCI, donde a menudo es difícil ser consciente de la disfunción cognitiva debido a la presencia de enfermedades sistémicas graves y sedación . El delirio en la UCI debe ser considerada como una importante manifestación de la disfunción de órganos, no a diferencia de la insuficiencia hepática, renal o insuficiencia cardiaca. Fuera de la gestión del agua del hospital, el delirio se observa en casi dos tercios de los pacientes en asilos de ancianos y más del 80% de los terminales. Estas estimaciones destacan la muy alta frecuencia de este síndrome de la cognición en la población anciana en un crecimiento constante durante los próximos diez años con el envejecimiento de la generación de "baby boomers".

En las décadas que preceden a un episodio de delirio fue visto como una condición temporal asociado con un pronóstico benigno. El delirio es ahora claramente asociada con una morbilidad y mortalidad, y es cada vez más reconocido como un signo de una enfermedad subyacente grave. Estimaciones recientes de la mortalidad hospitalaria entre los pacientes con delirio que van de 25 a 33%, una tasa similar a la de los pacientes con sepsis. Los pacientes que se someten a un episodio de delirio durante I'ospedalizzazione tienen una tasa de mortalidad más alta en los meses y años siguientes a la enfermedad, en comparación con los sujetos de edad sin delirio y hospitalizados. Los pacientes hospitalizados con delirio tienen estancias hospitalarias más prolongadas, son más fácilmente enviados a un hogar de ancianos, y cumplir con mayor facilidad en los episodios posteriores de delirio y, en consecuencia, esta condición tiene enormes implicaciones económicas.

PATOGENIA

La patogénesis del delirio y la anatomía todavía no están plenamente conos. El déficit de atención, que es las características neuropsicológicas de delirio parece tener una localización difusa en el contexto del tronco cerebral, el tálamo, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales. En raras ocasiones, el accidente cerebrovascular isquémico como lesiones focales implican la aparición de un delirio en lo demás normales, parietal derecho y dorsomedial del tálamo fueron las lesiones más frecuentes, haciendo hincapié en la importancia de estas áreas en la patogénesis del delirio. En la mayoría de los casos, el delirio se deriva de un sufrimiento generalizado a nivel de regiones corticales y subcorticales, en lugar de una lesión neuroanatómica focal. El electroencefalograma (EEG) en pacientes con delirio a menudo muestra una desaceleración simétrica, una medida no-específica que admite el concepto de disfunción cerebral difusa.

La falta de acetilcolina a menudo desempeña un papel importante en la patogénesis del delirio. Las drogas de las propiedades anticolinérgicas puede precipitar el delirio en los susceptibles y los tratamientos dirigidos a aumentar el tono colinérgico como inhibidores de la colinesterasa han mostrado en ensayos clínicos pequeños para reducir los síntomas asociados con el delirio. Los pacientes con demencia son más susceptibles al desarrollo de los episodios de delirio, y usted sabe que en personas con enfermedad de Alzheimer es un déficit crónico colinérgico debido a la degeneración de las neuronas productoras de acetilcolina en el núcleo profundo del cerebro. Otra forma común de demencia asociada con la reducción de los niveles de acetilcolina, la demencia con cuerpos de Lewy, imitando el punto de vista clínico de delirio en algunos pacientes. Otros neurotransmisores probablemente están involucrados en estas patologías cerebrales difusas. Por ejemplo, aunque el aumento de los niveles de dopamina puede llevar al delirio. Los pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con fármacos dopaminérgicos pueden desarrollar un estado de delirio, como se caracteriza por la presencia de alucinaciones visuales, las fluctuaciones en el cuadro clínico y la confusión. Por el contrario, hace tiempo se sabe que la reducción del tono dopaminérgico con antagonistas dopaminérgicos, como los antipsicóticos típicos y atípicos, representa un éxito en el tratamiento sintomático de los pacientes con delirio.

No todos los individuos expuestos a las mismas causas que predisponen signos de delirio. Una pequeña dosis de los fármacos anticolinérgicos pueden no tener efecto en el desarrollo cognitivo adultos jóvenes y saludables, sino que producen un delirio florido en pacientes ancianos con demencia más adelante. En cualquier caso, la dosis extremadamente altas de la misma droga puede llevar al delirio anticolinérgicos incluyendo adultos jóvenes sanos. Este concepto de delirio que se desarrolla como resultado de la superposición de una de las causas predisponentes en individuos predispuestos es actualmente la hipótesis patogénica más aceptada. Por lo tanto, si una persona previamente sana, sin antecedentes de trastorno cognitivo se desarrolla en un delirio de un factor desencadenante relativamente menores, como la cirugía electiva o de hospitalización, entonces usted debe tener en cuenta la presencia de una enfermedad neurológica a continuación, no reconocidos previamente como una enfermedad neurodegenerativa, accidente cerebrovascular u otro cerebro repite la causa generalizada. En este contexto, el delirio puede ser visto como un síntoma que resulta de "una prueba de esfuerzo para el cerebro", causada por la causa desencadenante de exposición a los desencadenantes conocidos, tales como infecciones o medicamentos sistémicos predisponentes, puede desenmascarar la presencia de la reducción de la reserva cognitiva y el heraldo de una enfermedad subyacente grave y potencialmente tratable.
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