El paciente con dispepsia

El paciente de dispepsia es una de las prácticas más frecuentes gastroenterología clínica, lo que representa el motivo de la primera visita en el 2-5% de los casos (Switz de 1976, Knill-Jones, 1991). La dispepsia es de alrededor de 12-45%, con un promedio de 25%.

¿Qué significa la dispepsia?

La dispepsia es un síntoma, no un diagnóstico, ya que puede tener diferentes manifestaciones:

a) el epigastrio general del dolor, o cuadrante superior derecho e izquierdo

b) las variables de los vínculos con las comidas y / o evacuación

c) una sensación de saciedad precoz, flatulencia, náuseas y vómitos

Una cosa importante a destacar es que los síntomas dispépticos no están asociados a los hábitos intestinales alterados, a pesar de que ha sido relacionado por algunos autores la dispepsia con el síndrome del intestino irritable (SII) con frecuencia.


Qué hacer en caso de dispepsia?

El gastroenterólogo podrá decidir, de buena fe, para intervenir, que es muy deseable, con las correspondientes exámenes diagnósticos gastroscopio (, el examen de sangre oculta en heces, manometría, pH-metro ddome ecografía, ECG y visitar cardíaco. También debería hacerse para excluir del corazón. ¿Quién escribe, se encontró con un tiempo en un paciente anciano que presenta dispepsia severa y iporessia consiguiente, donde el problema fue costutuito por cardiopatía isquémica en clase funcional III-IV. De hecho, el paciente realiza con el objetivo de las investigaciones cardiacas Documentación que hay signos de enfermedad cardíaca isquémica severa quien hizo hincapié en la comida, por razones obvias impesco digestivo y luego un trivasale documentado estenosis coronaria. El paciente lamentablemente falleció en la división de cardiología. A veces, por el contrario, su médico, especialmente si el paciente examinar es viejo, lo cierto es que los síntomas estaban relacionados con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), puede aplicar un enfoque farmacológico, que en cierto sentido también se utiliza como prueba (véase el dolor en el pecho rebelde). debe hacerse distinción importante entre los pacientes con sintotici que no se examinan (no se investigan dispepsia) que se examinan. Si los síntomas están relacionados con la patología biliar, páncreas, las cosas se ponen más difícil diagnóstico y terapéutico. Por último caso se cubrirán donde la enfermedad es de motor. Por ejemplo, diabética clásica, se llama gastroparesia y se refiere a los signos de vaciamiento gástrico alterado para la neuropatía del sistema. A veces los síntomas son causados por espasmos del esófago, por ejemplo en pacientes con acalasia y en pacientes con bolo simple histérica. "

Trastornos funcionales dispépticos.

Los pacientes con dispepsia funcional tienen síntomas que, por definición no tienen correlación con la enfermedad ulcerosa gastroduodenal, lo que los signos se puede explicar por lesiones orgánicas en decir ulcerosa, benigno o el marco clásico neoplastiche.E 'de estrés del paciente o sometidos a la intimidación que la labor puede llegar a su cuidado por dolor ni molestia localizado en el epigastrio sin explicación biológica que no está asociada de un cuadro patológico intestinales (Talley cols., 1999). Los criterios de Roma II especifica que los síntomas deben estar presentes durante 12 semanas durante los últimos 12 meses. A pesar de esta rigidez no es esencial en la práctica clínica, es una muy importantante cronicidad de la dispepsia funcional.


La dispepsia funcional es un trastorno heterogéneo, que predisponen mecanismos están representados por:

a) hipersensibilidad visceral a la distensión y estiramiento

b) el vaciamiento gástrico alterado

c) la relajación de la enfermedad de la parte inferior del estómago durante la postprandial

d) hipomotilidad gástrica

e) arritmia gástrica (estómago tiene un marcapasos en su fondo que regula el movimiento)

f) dismotilidad del intestino delgado

neuropatía g) vagal

h) El ácido hipersensibilidad

i) los trastornos psicosociales, estrés, depresión, ansiedad.

Aproximación al paciente dispépticos.

Básicamente, el Congreso de Roma II, la base para un enfoque óptimo del paciente dispépticos. Siempre debe ser clasificados inicialmente como un paciente que sufre de reflujo gastroesofágico, que está sufriendo de reflujo ácido en el esófago de material, es decir, desde el estómago, con o sin el ardor de estómago clásico, que la quema en el intestino.

Las pinturas, sin embargo, que se encuentran son de dos tipos:

a) dispepsia ulcerosa

b) dipepsia no ulcerosa y por lo tanto funcional.


En el caso a) el enfoque es más claro y más lineal, en el caso b) que se asocia con sensación de hinchazón del estómago, flatulencia, con eructos, digestión lenta y laboriosa, con el paciente durante todo el mes sagrado escuchar un gusto ácido y amargo con salsa de albóndigas que se ha comido al mediodía, hasta que el vómito 20 (!!), que se pueda imaginar trastorno de la motilidad y la coordinación de la bomba antro-bulbar. Estos pacientes son perfeccionistas, frustrada, siempre bajo tensión, con la sede central que acosados, ansiedad y depresión, que vivió los acontecimientos traumáticos y que cuando van a casa, son también una mujer y los conflictos familiares. Así que si el paciente cumple un médico como el escritor que ha funcionado muy bien en la psiquiatría, el enfoque será global, que se dirige a la persona, en lugar de si el médico se da cuenta cuando se visita un vientre, entonces el diagnóstico imposible.

La visita de dispet funcionales

La visita es una reunión que es hacer un profundo conocimiento del paciente. Usted debe estar contento de que alguien se dirige a usted y estar disponibles y escuchar al paciente, poner al paciente en la facilidad, dejando a un lado los numerosos problemas que enfrenta esta categoría de nuestros médicos pobres (sueldo de miseria denuncias, y poco tiempo para tonterías actualización!). Luego hay que identificar los factores que han desencadenado o agravado los síntomas que el paciente acepta un plan de intervención activa, para establecer una colaboración eficaz.

ENCUESTAS

a) Enfoque a los pacientes con solicitud de investigaciones específicas, a partir de la muestra de sangre del grupo del hierro común con la tapicería, las heces de sangre oculta, el hígado (perfil hepático). Así que si las condiciones lo permitan, vaya a requerir esofagogastroduodenoscopia, o, más simplemente, si pensamos en un bario un'acalasia esófago. En el curso de la investigación endoscópica Helicobacter pylori es esencial distinguir los cuadros de gastritis. La ecografía abdominal, dirigida al páncreas y vías biliares, nos debe dar cuenta de la dispepsia en un cálculo biliar (cálculos biliares, cálculos de la vía biliar, cálculos de Wirsung, crónica Pancratii etc ..) Es seguido por otras pruebas más sofisticadas, las investigaciones confidenciales nivel. Por ejemplo, la prueba para el estudio gástrico gammagrafía vaciado con el pH-metría y manometría esofágica, que se puede encontrar.

Atención

El cuidado, confiado sólo a manos experimentadas, dispone:

a) la erradicación de Helicobacter pylori cuando están presentes, con la investigación contra el antígeno fecal meses HP

b) el uso de antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y sus sucedáneos, o antagonistas H2, como la ranitidina)

c) el uso de procinéticos donde ha demostrado ser un vaciado lento del estómago y / o resultado de reflujo gastroesofágico

d) las sales biliares en la gastritis alcalina

e) los antidepresivos y los ansiolíticos (en la dispepsia no ulcerosa, en pacientes con ataques de ansiedad en neuróticos, etc.), con especial referencia a la buspirona buena que permite el vaciado del estómago óptima

f) las intervenciones psicológicas. Si se rompe el jefe, tengo que luchar contra la intimidación ella! Si soy martirizado esposa, el psicólogo que ayudarme a resolver este problema (resolución de problemas).

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