La infección por VHC en la adicción a las drogas
. La prevalencia del virus de la hepatitis C (VHC) es diferente en diferentes
zonas geográficas, con zonas de alta endemicidad baja, en relación con variables
sociodemográficas (1,2).
VHC, que se transmite por inyección, tiene una alta prevalencia entre los
politrasfusi, los drogadictos y la hemodiálisis (3,9). Además, la condición de
la adicción a las sustancias inyectadas por vía intravenosa que hoy es
identificado como el mayor riesgo de contraer la infección por el VHC (1,8).
La prevalencia del VHC entre los consumidores de drogas en Italia varían en
diferentes estudios de caso 40 a 70% (9-11). No muchos, sin embargo, los datos
relativos a la condición de enfermedad crónica del hígado relacionados con la
infección por el VHC (12-15). Co-infección con el VIH y el virus de la hepatitis
B (VHB), la condición a menudo asociada con el alcoholismo y el consumo
simultáneo de otras sustancias por vía intravenosa de heroína, como la cocaína y
/ o drogas ( "poli-toxicómanos "), también puede actuar como un elemento de
confusión en la definición de la lesión hepática en medicamentos anti VHC
(11,12,16).
El objetivo de nuestro trabajo es verificar la prevalencia de la hepatitis C
crónica, los factores de riesgo y el estado de la enfermedad hepática en un
grupo de drogadictos de Milazzo, en relación también a la coexistencia con la
infección por VHB y el VIH, las condiciones del alcohol y de poli-toxicómanos.
PACIENTES
Se consideraron no 247 sujetos (219 hombres y 28 mujeres), todos los inyectores
de heroína por lo menos un año, que han aceptado entrar en el estudio un total
de n.810 sujetos observados entre junio de 1990 y junio de 2000 (Tabla). La edad
promedio de la población de estudio fue de 27,6 5,34 años (rango 17-46) (Fig.
1). Los sujetos informó a la anamnesis StartPoint toxicológicos tener su primera
experiencia con las drogas de abuso que se encuentra en una edad media de 20,58
+ 5,09 años (rango 13-41). Su historia de abuso de drogas había durado en
promedio de 6,98 + 4,69. De los 247 sujetos, todos los adictos a la heroína, #
58 PEU hábito También se informó (23.48%), mientras que # 74 (29,95%), para el
consumo simultáneo de heroína, cocaína y alcohol pueden ser considerados como
"de varias drogas -abusadores "fueron utilizados por los cannabinoides n.181
sujetos (73,28%), mientras que el número 56 (22,67%) fueron tratados o se
inyectan drogas (cuadro II).
La subdivisión de la población del estudio al trabajo y la escolaridad se resume
en la (tab.III). De esto se deduce que hasta el 50,20% de los sujetos no habían
tenido aún la oportunidad de contratar personal, el 38,46% tenía empleo
intermitente, y sólo el 10,52% estaban empleados regularmente. El 0, 8% asistió
a una escuela con un beneficio. La mayoría de los sujetos (53,44%) había
obtenido la media de la licencia, 27,93%, como elemental, una altitud
relativamente baja había estudiado desde que se graduó de la escuela secundaria
(17%) o de posgrado (1 , 61%).
. MÉTODOS
La infección con el VIH, VHC y marcadores de VHB se identificaron a través de
sus técnicas de análisis comunes:
Abbott AXSYM System, para HIV-1/HIV-2 (Syntetic antígenos recombinantes y
péptidos) que aprovecha la tecnología de Meià (Microparticle tecnología de
inmunoensayo enzimático) a una de micropartículas de captura de inmunoensayo
enzimático para la detección cualitativa de anticuerpos contra el VIH tipo 1 y 2
;
Abbott AXSYM System, AUSAB (Syntetic Péptidos y antígenos recombinantes) que
aprovecha la tecnología de Meià (Microparticle tecnología de inmunoensayo
enzimático) a una de micropartículas de captura de inmunoensayo enzimático para
la detección cualitativa de anticuerpos contra el antígeno de superficie del VHB
y un método similar para la detección de otros antígenos y anticuerpos al VHB.
Abbott AXSYM System, versión 3.0, que aprovecha la tecnología de Meià
(Microparticle tecnología de inmunoensayo enzimático) a una de micropartículas
de captura de inmunoensayo enzimático para la detección cualitativa de
anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC).
De la función hepática se estudió con la determinación de transaminasas,
gammaGT, bilirrubina, albúmina, actividad de protrombina (PA).
E 'fue evaluado en sujetos, examinó la prevalencia dell'antiHCV, HBsAg,
dell'antiHIV y los marcadores de infección por VHB previa.
Ellos evaluaron los factores de riesgo para la infección por VHC a través de los
parámetros: sexo, edad (mayor o menor de 27 años), la educación, el empleo
(desempleados - estable), la historia de la dependencia de drogas (en mayor o
menor de 7 años) , co-infección con el VIH, la positividad para los marcadores
de VHB.
Alteraciones biohumoral índices de la enfermedad de hígado fueron estudiados en
relación con la positividad para antiHCV, considerando que de las condiciones
asociadas con el abuso de etanol y "poli-toxicómanos."
Para el análisis estadístico de los datos se utilizó la prueba de X2 con
corrección de Yates o la prueba exacta de Fisher, considerando significativos
valores de p <0,05. Para identificar los factores de riesgo asociados de forma
independiente con la infección del VHC se realizó un análisis multivariante
mediante regresión logística múltiple (paso a paso hacia adelante). Para
identificar los factores de riesgo independientes asociados
all'ipertransaminasemia se realizó un análisis multifactorial de la varianza
(MANOVA).
RESULTADOS
Las características de las pruebas serológicas para el virus en la muestra se
resumen en la ficha. IV.
El antiHCV fue positivo en 148 sujetos (59,9%) entre estos n. 5 pacientes (3,4%)
fueron HBsAg +, 11 VIH + (7,4%), mientras que los anticuerpos antis y / o
atmósferas estaban presentes en la línea 64 (43,24%). En el grupo de 99 sujetos
anti-VHC negativo (40,1%) estuvieron presentes n.3 HBsAg + pacientes (3,03%) y n
º 2 VIH + (2,02%) y HBs y / o atmósferas estaban presentes en 16 pacientes
(16,2%). Uno de los pacientes mostró un grupo de antiHCV +
HBsAg-VIH-co-infección por el VHC. Ninguno de los sujetos mostró positivo para
HDV.
El estudio de los factores de riesgo para la infección por el VHC se expresa en
tab.V. Las variables consideradas fueron: sexo, edad (mayor o menor de 27 años),
educación (bajo-alto), tipo de empleo (desempleados-estable), la historia de la
dependencia de drogas (mayor o menor de 7 años, la co-infección con el VIH,
presencia de marcadores de VHB.
.
La prueba de X2 con corrección de Yates reveló un significado para los factores
de edad, las condiciones de trabajo, historial de abuso de drogas y la
positividad para los marcadores de VHB. No se encontró correlación de sexo,
nivel de educación y de la co-infección con el VIH (tab.V). Los datos han sido
parcialmente confirmada por el análisis multivariante mediante regresión
logística múltiple consideranto las mismas variables, lo que confirma la
significación estadística para los años de las variables de abuso de drogas, de
actividad profesional y los marcadores del VHB no se han confirmado sin embargo,
que la edad (tab.V).
La condición de la función hepática en relación con la positividad del VHC
mostró una mayor frecuencia de alteraciones en los índices de bio-humoral de la
enfermedad en el grupo de antiHCV + en comparación con negativo (Tabla VII). Los
parámetros más frecuentemente afectados fueron la ALT, la AST y la YGT. Los
niveles de AST fueron superiores a lo normal en los sujetos n.64/148 VHC +
(43,24%) vs 12/99 del grupo de VHC-(12,12%), la ALT n.87/148 (58,78 %) versus
16/99 (16,16%) y en YGT n.55/148 (37,16%) vs 9 / 99 (9,1%). Estas diferencias
son claramente significativos prueba de X2
La hipertransaminasemia se examinó también en ambos sujetos VHC + que en el VHC,
incluso en relación con otros factores: el alcoholismo, la condición de abusador
policonsumo, marcadores de VHB y la infección con VIH (tabb.VIII y IX). En ambos
grupos la presencia de estos factores de riesgo no afecta a la
hipertransaminasemia. El estudio estadístico con los enfoques X2, sin alcanzar
la significación sólo en el grupo de VHC-factor de la presencia de marcadores de
VHB.
Es finalmente se realizó un análisis multivariado de varianza (MANOVA) para
hipertransaminasemia (tab.X). Fueron variables independientes consideradas, VHC
+, la condición del alcoholismo y la de los poli-toxicómanos, se consideraron
como covariables los años de la adicción a la actividad y la positividad para
los marcadores del VHB. El análisis mostró significación estadística como la
positividad sólo para antiHCV. Se mantuvo, sin embargo, el alcohol interacciones
VHC negativo, poli-adicto a las drogas y el alcohol-poli-VHC drogodependiente.
-COMENTARIO
El estudio tiene limitaciones en el sesgo estadístico puede secundaria al hecho
de que 810 de las materias aprobadas el Servicio de Toxicomanías de Drogas n.247
sólo accedió a someterse a dichas pruebas virológicas y bio-humoral y precisa la
historia de la recogida de datos médicos. Sin embargo, la serie es lo
suficientemente amplia como para confirmar un hecho ya ampliamente representados
en la literatura, a saber, la elevada prevalencia de positividad para el VHC de
drogas, que en nuestro grupo es del 59,9% estable en el nivel medio o alto nivel
de otros estudios de caso (1,4,9-15).
El estudio de marcadores de VHB en cambio, ha demostrado una alta prevalencia de
infección previa (80/247 antis-core) en comparación con menos temas positiva
para el HBsAg (8 / 247). Sin embargo, la prevalencia del VIH relativamente baja
(13/247). La gran diferencia entre los inyectores de la transmisión del virus de
drogas es principalmente relacionados con el intercambio de jeringuillas
(13,17,20). La alta prevalencia de VHC + asignaturas, en comparación con una
baja prevalencia de infecciones por el VIH parece estar ligado por un lado a la
amplia difusión en la población italiana de virus de la hepatitis C (4) y el
otro a una mayor infectividad del VHC en comparación con el VIH (17,21,22).
Nuestro estudio de los factores de riesgo para la infección por VHC utilizando
tablas de 2x2 y el cálculo de X2 (tab.X) encontró una condición positiva de
edad> 27 años, las condiciones de trabajo de los desempleados, una historia de
abuso de drogas que adi 7 años, la positividad para los marcadores de VHB.
Infección por el VHC no se correlaciona con el sexo, el nivel de la educación y
la co-infección con el VIH. El análisis multivariante que utiliza los mismos
parámetros como variables independientes han confirmado este hecho, a excepción
de las condiciones de trabajo (tab.VI). Estos datos confirman los de otros
autores indican que el intercambio de jeringuillas y los años de adicción al
mayor riesgo de infección por el VHC, sin excluir un papel de otros factores
como el número de parejas sexuales, la prostitución, l "la homosexualidad, los
largos períodos de prisión, la práctica del tatuaje, los factores
socioeconómicos (12,13,16-20,22,23). A pesar de la gran serie el número de
trabajadores sobre la prevalencia de infección por el VHB y el VHC en los
consumidores de drogas, todavía hay pocos estudios para evaluar la función
hepática en los drogadictos (12-15,24). Fueron principalmente estudiaron los
niveles de transaminasas. Algunos estudios han correlacionado el aumento de la
ALT con la infección por el VHC (13,14). En un estudio no tiene, sin embargo,
encontró correlación entre la hipertransaminasemia y la positividad del VHC
(15). En otros hipertransaminasemia en VHC + de drogas parece estar relacionado
con los cofactores asociados, tales como el alcoholismo o la co-infección con el
VHB (12,24). Nuestro estudio se tuvieron en cuenta otros parámetros de las
transaminasas, una definición más completa de la lesión hepática: YGT,
bilirrubina, la actividad de protrombina. Sólo un pequeño número de sujetos
presentan deterioro de la bilirrubina, la actividad de protrombina y
dell'albuminemia. Una proporción considerable de pacientes en lugar de presentar
las transaminasas planteadas y YGT. En la comparación entre los sujetos y los
VHC + VHC-transaminasas y YGT con la prueba de X2 fue significativamente mayor
en el grupo de pacientes VHC + en comparación con el negativo (tab.VII). Los
datos parecen indicar en la hepatitis C la principal causa de
hipertransaminasemia el adicto. Sin embargo, dado el importante porcentaje del
VHC + con niveles normales de aminotransferasas y la presencia simultánea de los
pacientes con VHC de transaminasas por encima de la norma, hemos querido evaluar
la hipertransaminasemia en relación con otros posibles factores de riesgo.
A través de tablas de 2x2 con el cálculo de la significación estadística con la
prueba de X2 y la corrección de Yates
Se evaluaron las variables: hábitos de PEU, la condición de abusador de
poli-drogas, un marcadores positivos de hepatitis B, positivo para el VIH.
Para los pacientes VHC + (tab.VIII) que en los VHC-(tab.IX) la
hipertransaminasemia, contrariamente a las afirmaciones de los demás (12,25,24),
no se corresponde con ninguno de estos factores. El estudio estadístico se ha
completado el análisis multifactorial de la varianza (MANOVA) para identificar
factores de riesgo independientes asociados all'ipertransaminasemia. Utilizando
como variables independientes, VHC +, los hábitos de potus y la condición de
abusador de varias drogas con años de covarianza del abuso de drogas, de
actividad profesional y los marcadores de VHB, VHC positividad fue el único
factor all'ipertransaminasemia correlacionados.
El análisis de estos resultados podemos decir que: 1) la infección por VHC es
más frecuente en las drogas viral crónica, 2) se relaciona con la
hipertransaminasemia alivio frecuentes, 3) infección crónica por el VHC es
también un adicto a las drogas sólo la enfermedad lentamente progresiva,
modificando sólo los sujetos de estos índices de citolisis sin una influencia
decisiv.......
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