Siempre
que la disponibilidad de la hormona tiroidea periférica es superior a la
necesidad fisiológica de tejidos para producir el marco de hipertiroidismo.
A todos ustedes, da con un paciente que se queja de palpitaciones o diarrea, que
ha enrojecimiento de la cara extraña, que muestra los ojos (exoftalmos), como si
se tratara de una máscara trágica, y que, delgado vista
ojo, que, habiendo realizado investigaciones sobre la tiroides, el médico
encontró TSH "bloqueado" y altos valores de hormonas tiroideas, FT3 y FT4.
Vamos a ver ahora, lo que es y lo que significa TSH "bloqueado".
Además, este paciente puede presentar una inflamación parte anterior del cuello,
técnicamente llamado "bocio", o, en la mayoría de los casos no presentaron nada
de esto. (Véase también la tiroides).
Aquí decimos, para hacernos comprender que la TSH es una hormona pituitaria, una
glándula en la base del cerebro que estimula la producción de la hormona
tiroidea en FT3 y FT4.
Para utilizar una analogía importante para nosotros, hacemos un ejemplo de un
jinete montado en un caballo perezoso látigo y debe constantemente porque trote.
.
Ahora, por analogía, el látigo es el caballo perezoso y TSH, la tiroides no funciona correctamente (hipotiroidismo). Si, por el contrario, la tiroides es como un "caballo loco" que corre sin cesar, a continuación, el jinete más bien la necesidad de tirar del freno (por ejemplo, la atención metimazol) en lugar de usar el látigo. Así que una tiroides "loco", que segrega sus propias hormonas (ver más abajo) tiene un accidente de TSH, que tiende a cero cuando usted hace el análisis, debido a que la agencia está involucrada con los mecanismos de retroalimentación negativa appuntola para detener la producción de que la estimulación hormonal.
El término tirotoxicosis siindicano precisamente las características clínicas, fisiopatológicas y bioquímicas, que tiene un exceso de hormonas tiroideas que estimulan al cuerpo. Estas condiciones dependen de:
a) por el mismo factor que aumenta la producción de hormona tiroidea
b) la producción excesiva de la hormona estimulante de la tiroides o la secreción de TSH por adenomas de hipófisis.
En particular, tenemos la tirotoxicosis siguientes:
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asociados con hiperfunción tiroidea
la gran producción de TSH
factores tireostimolanti
La enfermedad de Graves
tumor trofoblástico
adenoma hiperfuncionante
bocio multinodular tóxico
La tiroiditis subaguda
tejido tiroideo ectópico
toxicosis "hamburger"
tiroiditis de ovario
Las formas más comunes del hipertiroidismo están representados por Bocio difuso tóxico o enfermedad de Graves, Basedow y Flajani (MDB) que se caracteriza por un bocio difuso, signos de tirotoxicosis y mucopolisacáridos y la infiltración celular con protrusión de los globos oculares y en oftalmopatía y dermopatía infiltrativa. La enfermedad afecta principalmente a mujeres (7:1) y se asocia con los haplotipos HLA-B8, Drw3, PN 35 y PN 46. En las familias aumento de la incidencia parece ser debido a un presunto origen autoinmune, y como asociados a otros trastornos autoinmunes (cuya génesis es decir, depende de un movimiento de anticuerpos contra las propias estructuras de su cuerpo).
El mecanismo etiopatogénicos que determina el aumento del volumen de la glándula (bocio tóxico) de MdB parece deberse a los anticuerpos contra la glándula que tiene acción estimulante, lates o estimulador tiroideo de acción prolongada y sería de IgG producida por los linfocitos, en última instancia, hay otras inmunoglobulinas, la TBII e inmunoglobulinas inhibidoras TSH vinculantes y otros que en vez estimular la producción de AMPc en células de la tiroides, por lo que tendría una actividad estimulante y las inmunoglobulinas se puede definir "inmunoglobulina estimulante de la tiroides" o IST. Esto podría deberse a trastornos inmunosupresores de los linfocitos T supresores. Aún más difícil de entender es la dell'esoftalmo formación, que parece depender de una unión de IgG con la subunidad beta de la TSH con la formación de una EPS sustancia, o exophtamos Producción de sustancia.
Efectos. El volumen de la tiroides está aumentada en pacientes con infiltración de células inflamatorias, linfocitos, macrófagos y células plasmáticas; muestra hiperplasia del parénquima con folículos están compuestos de células que muestran mayor vacuolización citoplasmática de alta y proyecciones papilares. La oftalmopatía retrobulbar se caracteriza por la acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos e infiltración de células plasmáticas linfático.
Cuadro clínico. Aparece bocio difuso, una superficie lisa, con hallazgos de la palpación del temblor y el ruido de soplo de tiroides en la auscultación y no hay exceso de hormonas tiroideas circulantes, aumentando así el metabolismo de consumo de oxígeno y termogenenesi. Las manos se convierten en calor y humedad, hay enrojecimiento en la base del cuello, causada por la inestabilidad vasomotora. Los apéndices de la piel muestra el cabello quebradizo que tiende a caer, friaibili uñas (onicólisis Plummer).
Hay taquicardia (véase arritmia), el aumento de la presión arterial, arritmia supraventricular inestabilidad, emocional e insomnio, temblor fino, debilidad muscular y algunas veces los pacientes adinamia, creatinuria. El sistema gástrico está involucrado con diarrea (ver enlace), los vertidos procedentes de 2-4 por día, hepatomegalia, aumento de las transaminasas y la fosfatasa alcalina; presenta la resorción ósea de calcio del esqueleto que resulta en la hipercalcemia e hipercalciuria con osteoporosis columna. El sistema hematopoyético tendrá un hematocrito aumentado debido al exceso de producción de eritropoyetina. Las alteraciones endocrinas se somete sistema que consiste en la conversión de cortisol en cortisona menos activa y la secreción de ACTH, que al ser conocido efecto diabetógeno (diabetes) ACTH (hormona controinsulare), tendrá la hiperglucemia, el sistema reproductivo alteraciones que están presentes en la impotencia masculina y la pérdida de la libido, irregularidades menstruales en las mujeres. Comparar exoftalmos debido a la infiltración de mucopolisacáridos material en el espacio retrobulbar, espástica retracción del párpado superior, la expansión de la rima (signo de Dalrymple), la falta de convergencia (signo de Moebius) se expresa es en todos la definición clínica de "facies trágico" que recuerda de la tragedia griega y las máscaras usadas!
Cuidado. Se propone, por tanto, restaurar los niveles normales de hormonas (T3 y T4), donde la TSH es a menudo "bloqueado" por un voto negativo, que se reduce al mínimo. Por lo tanto, emplean los compuestos de la actividad de tioamidi antitiroideos (metimazol y propiltiouracilo) a dosis de 300 a 600 mg / día para el primero y 20-60 mg / día para la segunda. La dosis de sal hasta que llegue a los efectos terapéuticos (por lo general tarda de 6 meses), y luego continúa con un mantenimiento 50-200 mg / día para el propiltiouracilo, metimazol por 50-20. periodo de 12,18 meses de tratamiento puede conducir a "la remisión" de los síntomas tirotóxica si el tratamiento es repentino y llevó a cabo con cuidado. Se necesita, además, beta-bloqueadores, medicamentos que reducen la frecuencia. La radioterapia con 131I, radioisótopos que emiten rayos gamma se tiene en cuenta cuando sea necesario para determinar una reducción del parénquima, a través de la acción de las células perjudiciales de radioisótopos t. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo intervenir cuando el médico ha fallado y / o hay ciertos fenómenos de compresión de órganos vecinos en t, por ejemplo. el nervio laríngeo recurrente (ronquera), la tráquea (sibilancias, bronquitis recurrente, laringitis, etc ..)
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Toxic adenoma. Hablamos más bien de adenoma tóxico (TA) como parte de t. es encontrar una neoplasia (tumor benigno), capaz de la secreción de hormonas autónomas, separadas de cualquier ajuste a la retroalimentación. Es una enfermedad de mujeres, la tercera-cuarta década de la vida. El nódulo tiroideo es la gammagrafía como una masa globular de 2-3 cm, muy absorbente (se colorea con colores brillantes, amarillo, rojo), mientras que el resto de ghianola parece "off", que no mancha en absoluto, y es por eso TSH está bloqueada (el ensayo se realiza con la estimulación de la TRH) la estimulación y el ejercicio de la parte sana de t, es una masa indolora, fácil de desplazar, ya sea adherida a la piel o los planes de profunda solidaridad con t.
Cuadro clínico. Los eventos son por lo tanto se superponían con las de los bancos multilaterales de desarrollo, sin embargo, predominan los signos relacionados con el interés del corazón, con taquiarritmias, arritmias supraventriculares y el dolor de miocardio.
El tratamiento es quirúrgico y la curación suele ser completa.
Gozzo plurinodulare. En este caso, el bocio se desarrolla en pacientes con nódulos múltiples, la presencia de las vainas, por lo tanto, la glándula que son hiperfuncionantes y se dejó caer de los ajustes a la retroalimentación. El debut aquí, es lento y por lo general habla de viejos barcos de pesca, donde el examen de centellografía t. ipercaptante se interpone con las zonas frías consisten en nódulos quísticos (ATENCIÓN AL FRÍO NÓDULOS! MENUDO ocultos dentro de Neoplast!).
Cuadro clínico. En cuanto a M.d.B. T. y A. No es la hormona del crecimiento y, por tanto, taquicardia, insuficiencia cardíaca, arritmias, astenia, fatiga, hipermetabolismo.
Terapia. Aquí también se beneficia del tratamiento con 131I y fármacos antitiroideos, tiroidectomía se debe considerar incluso si el bocio quirúrgica son voluminosos y si algunos nódulos displásicos o neoplásicos.
Tirotoxicosis en la tiroides.
También merecen un reconocimiento como la tiroiditis de condiciones que pueden asociarse con hipertiroidismo. Estos procesos inflamatorios que afectan la glándula tiroides y, por tanto, puede causar la extracción de la hormona tiroidea durante el proceso inflamatorio, y se cambian por dolor de garganta ordinaria. Se diferencia:
las formas de las bacterias (tiroiditis piógenos, la tiroiditis, la tuberculosis)
De Quervain viral,
Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto y Riedel).
Los tumores hipofisarios.
Por lo general, independientes de los macroadenomas secretores de TSH, que no responde a la supresión de la administración de hormonas tiroideas o la estimulación con TRH. Así que estos jugadores parecen sufrir de la enfermedad de Graves, con altos niveles de tiroxina libre, pero no hay signos específicos (exoftalmos, enrojecimiento de la piel, etc ..) Además puedes buscar por el que circula la superproducción de la subunidad alfa-glicoproteína de TSH, con una proporción superior a 1:1.
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