La incontinencia,
pérdida incontrolable de orina, la vejiga puede depender de la causa o por
trastornos neurológicos. La incontinencia ", un signo urológica muy común, puede
ser transitoria o permanente y afecta a grandes volúmenes de orina o pequeñas
cantidades. Se pueden clasificar como:a) la incontinencia de esfuerzo
b) La incontinencia de vejiga sobredistensión
c) La incontinencia instabiIità del detrusor o total.
La incontinencia por estrés es un escape de orina causado por las contracciones musculares intermitentes repentinos, tales como una tos, un estornudo o un movimiento rápido que hace que la presión abdominal, que se derrama como un impulso en la vejiga.
Vejiga L 'incontinencia sobredistensión à una pérdida de gotas de orina que se derivan de la retención urinaria, que llena la vejiga y evita que se contraiga con una fuerza suficiente para producir un flujo de orina.
La "incontinencia de inestabilidad detrusoriaIe se refiere a la" incapacidad para reprimir una repentina urgencia de orinar. La incontinencia de 'total es el caudal de fuga debido a la incapacidad de la vejiga para retener la orina.
Historia y examen físico
Es importante que el médico sepa cómo surgió la incontinencia, ya sea repentina o gradual, si se produce durante el sueño o durante el día, si el paciente controla la orina de algún modo, si usted tiene la frecuencia urinaria, urgencia de orinar, si está presente, nicturia , arroyo ipovalido urinaria, si sufre de hipertrofia prostática. Además, el paciente toma los medicamentos, pero ¿qué? El paciente tenía un trauma o tumores de la médula, los accidentes cerebrovasculares. Hay infecciones del tracto urinario? Los músculos del suelo pélvico son trófica?
Después de completar I'anamnesi, para vaciar la vejiga del paciente. Inspeccione el meato uretral para la inflamación evidente o resaltar una lesión anatómica. Observar la presencia de pérdida urinaria con el paciente en una posición flexionada hacia delante. Palpar gentilmente I'addome para resaltar la distensión de la vejiga de una mujer lo que indica una retención de orina. Realizar una evaluación neurológica completa, motor y toma nota de la disfunción sensorial y la atrofia muscular evidente.
lperplasia prostatira hiperplasia (BPH). En estos casos, la incontinencia depende de sobredistensión vesical y es el resultado de la obstrucción uretral y retención urinaria. La HPB se inicia con un grupo de síntomas
conocida como prostatismo: tamaño y la fuerza del flujo urinario reducido, retención urinaria y una sensación de vaciamiento incompleto.
A medida que aumenta I'ostruzione, se convierte en la micción más frecuente, con nicturia y, a veces hematuria. El examen físico revela distensión de la vejiga y el aumento de volumen de la próstata.
- Cálculo de la vejiga. Usted puede tener la sobredistensión vesical incontinencia si el cálculo se localiza en el cuello de la vejiga. Los hallazgos asociados varían pero pueden incluir los de una vejiga irritable: frecuencia urinaria y micción imperiosa, disuria, hematuria y dolor suprapúbico de espasmos de la vejiga. Lata
estar presente en el dolor pélvico y dolor referido a la punta del pene, la vulva, la parte posterior o inferior del talón.
- El cáncer de la vejiga. Esto ocurre comúnmente con la incontinencia del detrusor la inestabilidad y la hematuria: debido a que el tumor I'ostruzione puede causar incontinencia por distensión de la vejiga otra vez. Sin embargo, puede tener polaquiuria (La polaquiuria es un signo clínico que se caracteriza por la emisión con alta frecuencia de pequeñas cantidades de orina), disuria (la disuria es la emisión de orina con dificultades, no necesariamente acompañada de dolor en este sería más correcto hablar de estranguria), nicturia (disfunción del tracto urinario, que consiste en la necesidad, con mucha frecuencia, para eliminar la orina durante el sueño, más propiamente se llama nicturia al observar la excreción nocturna de fluido superior a durante el día. menudo se asocia con enfermedades como la diabetes mellitus, diabetes insípida, cistitis bacteriana), incontinencia y dolor de espasmos de la vejiga después de la micción. Una masa puede ser palpable con I'esame bimanual.
-Accidente cerebrovascular. La incontinencia 'urinaria puede ser transitoria o permanente y asociado con otros signos, tales como estado alterado de conciencia del paciente (pacientes obsesionados, estupor, agitado, confundido. Por lo general, hay una parálisis que puede afectar a un lado del paciente o de ser una carga debilidad generalizada, es decir, el paciente está totalmente cubierto por el proceso comicial y sin fuerza radica en la cama. signos asociados incluyen dolores de cabeza, vómitos, alteraciones visuales, afasia todavía asociados con la parálisis dominante, ataxia, apraxia, agnosia, pérdida de sensibilidad.
- Neuropatía diabética. La neuropatía autonómica Slstema puede causar distensión de la vejiga con la sobredistensión la incontinencia asintomática. Hallazgos relacionados pueden incluir episodios de estreñimiento o diarrea (a menudo nocturna), debilidad y eyaculación retrógrada, síncope o hipotensión ortostática, y
disfagia.
-El síndrome de Guillain-Barré. La incontinencia urinaria puede ocurrir temprano en la enfermedad como resultado de la disfunción del nervio periférico y el sistema nervioso autónomo. El signo principal es un'ipostenia severa y progresiva, que por lo general comienza en las piernas y se extiende por los brazos y
dentro de los nervios faciales di24-72 horas. Resultados asociados pueden incluir parestesias, disartria, voz nasal, disfagia, hipotensión ortostática, incontinencia, sudoración, salivación, dolor en los hombros, las nalgas o la espalda baja, y taquicardia.
-La esclerosis múltiple (EM). La incontinencia urinaria, la frecuencia de la micción I'urgenza y urinarios son comunes los signos urológicos en la esclerosis múltiple. Otros signos son los problemas visivie alteraciones sensitivas ocurren temprano, estreñimiento, debilidad, parálisis, espasticidad, hiperreflexia, temblor intencional.
-Lesión medular. La sección transversal total de la médula espinal por encima del nivel del sacro causa parálisis fláccida de la vejiga. Se deduce de incontinencia sobredistensión vesical. Otras exposiciones
puede incluir la paraplejía, disfunción sexual, pérdida de sensibilidad, atrofia muscular, anhidrosis
y la pérdida de los reflejos distales a la lesión.
- Cáncer de Próstata. La incontinencia urinaria suele aparecer sólo en la etapa avanzada de este tumor. Otros hallazgos frecuentes de frecuencia urinaria Late Late, vacilación, nicturia, disuria, distensión vesical, dolor perineal, estreñimiento y una próstata dura, de forma irregular, nodular.
-La prostatitis (crónica). La incontinencia urinaria puede ser el resultado de la obstrucción de la uretra del agrandamiento de la próstata del ventrículo.
-Uretral. Incluso en esta condición se puede producir sobredistensión la incontinencia
vejiga. Con I'aumentare delI'ostruzione, la transferencia de la orina desde la vejiga puede conducir a la formación de la sepsis urinomi e incontinencia urinaria.
Urinarte infección del tracto (VU). Además de la incontinencia, esta infección puede causar imperiosidad, polaquiuria, hematuria, orina turbia, en los hombres, secreción uretral, y usted puede tener espasmos de la vejiga o una sensación de estranguria.
Olher causa
-Quirúrgico. A veces, la incontinencia urinaria I'incontinenza prostatectomía puede ocurrir después de una lesión como resultado de esfínter uretral.
Consideraciones especiales
El paciente debe someterse a todas las pruebas diagnósticas como la cistoscopia, cistometría, urodinámica y estudios de diagnóstico neurológico completo, incluyendo el estudio de una muestra de orina y la exclusión de la infección. Por lo tanto, está sometido a una corrección de la incontinencia.
La exploración urodinámica se compone de varias partes:
Uroflujometría
Proporciona una evaluación del flujo urinario, significando con esta expresión la cantidad de orina, medido en mililitros, que es expulsado a través de la uretra a la segunda. La medición se realiza mediante un dispositivo llamado un medidor de flujo, que registra el volumen actual de orina que se excreta por la orina durante la micción libremente por la persona que se sienta en una cómoda.
Cistometría
Y 'el registro gráfico de la presión dentro de la vejiga, en diversos momentos de su cobertura.
La cistometría permite poner de relieve las contracciones anormales del músculo detrusor (que se producen mientras la vejiga se llena de orina y que inducen a un aumento, a veces bruscamente, como un aumento de la presión interna de la vejiga). Esta prueba, que se realiza mediante la inserción de catéteres en la vejiga a pequeñas y llenarlo con el líquido estéril, proporciona un medio útil para confirmar el diagnóstico de vejiga hiperactiva: la vejiga que es "demasiado" activa, con contracciones, espasmos y aumento de la presión en el interior pierde la capacidad de tanque y puede obligar a algunas personas de orinar con frecuencia, con estímulos frecuentes y atractivos, a veces incontrolables, con fugas y derrames de orina.
Perfil de presión uretral en reposo y durante el ejercicio
El examen es sondear, con la ayuda de un catéter, la estanqueidad del esfínter uretral mediante la medición de la presión uretral durante la tos y por lo tanto puede ayudar a reconocer el estrés incontinencia incontinencia urinaria.
La medición de la presión en el punto de pérdida (presión de pérdida)
Esta es una expresión complicada para indicar una prueba que evalúa la capacidad de cierre y sellado de la uretra.
Esta capacidad se evalúa de la siguiente manera: se pide al paciente para llevar a cabo lo que, con el término técnico que se llama la maniobra de Valsalva: tomar una boca forzada cerrada y la nariz. Este esfuerzo, que aumenta la presión abdominal se incrementa gradualmente hasta que un escape de orina.
Esta es la razón por la presión del punto de pérdida de orina es el que corresponde al incremento mínimo de la presión suficiente para superar la barrera y causando incontinencia uretral.
La presión del flujo de estudio
Se permite evaluar el sistema vesicouretral como un todo. Se compone de una fase de llenado durante el cual infunde seguimiento salina la presión del detrusor y una fase de vaciado (micción), que también evalúa el flujo de orina.
Es una prueba importante para la clasificación de las condiciones y los estados de ipocontrattilità detrusor obstructiva.
Videourodinamica
Es una evaluación morfológica y funcional del tracto urinario inferior. La ejecución de este examen deberá ser considerado cuando el diagnóstico aún no está bien definido después de la evaluación clínica y de imagen, funcional, o cuando hay una discrepancia entre los datos clínicos y urodinámicos. Y ', entonces un examen generalmente reservado para el estudio de los cambios funcionales del esfínter de la vejiga son más difíciles de grado.
La ecografía
La ecografía en sus diferentes usos (abdominal, transperineal, transanal, transrectal) proporciona información útil para una evaluación dinámica, es decir, los órganos de la pelvis en movimiento (el resto, la contracción, empuje): por ejemplo, el ángulo entre la uretra y la vejiga, descenso excesivo de la bolsa de Douglas entre el recto y la vagina (enterocele) o inferior del recto en sí mismo (hernia interna), etc. etc.
CORRECCIÓN DE LA INCONTINENCIA
Los navegadores se les recuerda que el trato amable de la incontinencia urinaria es un médico especialista asignado a las mismas manos de un urólogo con experiencia.
Esto significa que reeducar la vejiga, en vez compleja operación destinada a restablecer la función normal de la micción. Hay algunas pautas para prescribir un programa:
Antes de comenzar el programa, la evaluación de la introducción de fluidos del paciente, la función de la orina y el comportamiento (por ejemplo, agitación o locuacidad) antes de cada micción.
El paciente debe ir al baño 30 minutos antes de la hora a la que por lo general es incontinente. Si esto no es efectivo, el esquema se modifica en el sentido de que si el paciente sigue siendo el continente de dos horas, tratando de alargar el intervalo de 30 minutos por día, como una especie de entrenamiento de la vejiga, hasta que se alcanza el intervalo entre las micciones de 3-4 horas. Además, el paciente debe orinar observar una estricta privacidad y para evitar los inhibidores de los estímulos. Durante el transcurso de estos ejercicios de la continencia, el paciente debe tener un baño disponible y las luces deben permanecer encendidas durante la noche y si el paciente llama desactivada, se debe dar cabida y nos ayudó con el recordatorio! De lo contrario, es mejor hacer que use un pañal o mejor el sexo condón masculino externo, una especie de condón que se asegura en el pene con los calzoncillos de adhesivos y absorbente con las damas. Por último, deben ser alentados a beber, si usted puede hacerlo también de 2000 ml, suponiendo que no también sufren de insuficiencia cardíaca, ya que a menudo obstaculiza la PEU y deshidratado, y teniendo en cuenta que hasta el 17 en la tarde puede tomar líquidos, la noche es dimodocchè secador.
Debe fortalecer los músculos del piso pélvico.
El suelo pélvico está formado por capas de músculo y otros tejidos. Estas capas a partir de la rabadilla en la parte trasera y llegar hasta el hueso púbico en la parte delantera. Suelo de la pelvis del hombre se apoya la vejiga y el intestino. La uretra (el conducto frontal) y el recto (porción de pasaje que conduce) pasan a través de los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico juegan un papel
importante en el control de la vejiga y el intestino.
Se debe
una). Siéntese o acuéstese cómodamente con los músculos de los muslos, glúteos y abdomen
relajado.
b). Apriete el anillo de músculo alrededor del ano como si estuviera tratando de controlar un
la estimulación de la diarrea o la flatulencia. Se relajan. Hacer este movimiento varias veces
hasta que esté seguro que usted está ejercitando el músculo correcto. Trate de no apretar las nalgas.
c). Al orinar, trate de detener el chorro en la mitad, y luego reiniciar. ¿Es esto sólo
para conocer cuáles son los músculos correctos para usar y no lo repita más de una vez por semana
para supervisar su evolución, ya que esto puede interferir con el normal
vaciado de la vejiga.
Si usted no puede sentir una acción definida
Si, por desgracia, la génesis de la incontinencia es severa, el paciente puede poner en práctica el dell'autocaterismo técnicas de cateterismo o por retención aguda de orina para evitar.
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