El hallazgo de un nódulo pulmonar solitario en un examen radiográfico suele ser un acontecimiento. Normalmente la respuesta es aleatoria, y se produce más de una radiografía de tórax o una tomografía computarizada del cuello, el pecho y el abdomen. Una vez que se identifica el tumor, el médico debe decidir cómo proceder en la evaluación. Con el advenimiento de la (TC), un método se caracteriza por la capacidad de resolución más alta que la de rayos X, ha aumentado la frecuencia de ocurrencia de estos nódulos. En un estudio realizado sobre el cribado del TC para cáncer de pulmón en pacientes con riesgo de nódulos pulmonares de más de 5 mm se han descrito, la evaluación inicial, el 13% de los pacientes. En otro estudio, que incluyó la aplicación de la TC de cuerpo entero en los adultos, los nódulos pulmonares han sido reportados en un 14,8% de los exámenes, en esta medida, sin embargo, también se incluyeron los nódulos menores de 5 mm. El diagnóstico diferencial debe incluir las enfermedades benignas y malignas.

Caracterización de los nódulos

Un nódulo solitario del pulmón se puede atribuir a varias causas. El primer paso en la evaluación clínica de estas lesiones es la intención de definir el benigno o maligno. Las etiologías benignas más comunes incluyen granulomas infecciosos y hamartomas, y las enfermedades malignas de los carcinomas de pulmón más frecuente primaria, los tumores carcinoides, las metástasis de pulmón. Un análisis de los resultados recogidos en siete diferentes estudios ha comparado el tamaño del nódulo y la frecuencia de lesiones malignas: lesiones con un diámetro inferior a 5 mm, un diámetro de entre 5 mm y 1 cm, y diámetro superior a 2 cm presentan, respectivamente, las tasas de malignidad de menos del 1%, entre 6 y 28%, y entre 64% y el 82. Las características morfológicas de los nódulos, con la tasa de malignidad incluyen la densidad de la lesión, sus márgenes y la presencia o ausencia de calcificaciones. En las lesiones en general, y denso de aspecto "sólido" son menos frecuentes que las lesiones malignas que han opacidad "vidrio esmerilado". "Otro estudio mostró que la presencia de bordes irregulares se asocia con un aumento de 4 veces más probabilidades una lesión maligna, los nódulos benignos, de hecho, por lo general tienen bordes regulares y bien definidos. La presencia de calcificación se considera generalmente como un signo de bondad, sobre todo en la presencia de patrones que los radiólogos describen como "concéntricos", "central" , "como palomitas de maíz" homogéneo ". La velocidad de crecimiento puede ser útil para determinar la probabilidad de malignidad del nódulo. Las lesiones malignas suelen tener una escala de tiempo de duplicación de entre un mes y un año, por lo que un nódulo que duplica su tamaño en menos de un mes, o haya mantenido dimensionalmente estable durante más de 1-2 años es más probable benignos. Cabe señalar que para las masas de la forma esférica de un aumento del 30% en el diámetro corresponde a una duplicación del volumen. Aunque las masas con el tiempo el volumen doble de rápido (es decir, menos de un mes).

Algunas de las características del nódulo determinada radiológicamente, como el tamaño, forma y ritmo de crecimiento son a menudo útiles para definir la probabilidad de una lesión maligna.


Benignos
malignas

Tamaño
<5 mm
> 10 mm

Márgenes
Regular
Irregulares o espiculados

Densidad
Apariencia densa y sólida
No busque una base sólida de vidrio

Calcificación
generalmente benigna de características, especialmente en la contratación de patrón como "concéntricos" núcleo homogéneo similar a las palomitas de maíz
calcificaciones Normalmente no calcificadas o excéntrico

Tiempo para duplicar el tamaño
Menos de un mes
Entre un mes y un año

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.

.


Índice de sospecha de malignidad tienen un diámetro mayor o igual a 8 mm, un aspecto de "vidrio esmerilado", la presencia de bordes irregulares, una escala de tiempo de duplicación de entre un mes y un año. El American College of Chest Physicians ha publicado recientemente las directrices para la evaluación de los nódulos pulmonares solitarios, basada principalmente en el tamaño del nódulo y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de carcinomas. Los nódulos pulmonares solitarios son aislados opacidades en las radiografías, esférico, a menos de 3 cm de diámetro y rodeado de pulmón, pero no la lesión es plana, aunque se utiliza con frecuencia, el término "lesiones moneda".

La mayoría de etiología común de los nódulos solitarios del pulmón

Benigni
Maligno

granulomas no específica (15 -25%)
Adenocarcinoma (47%)



Hamartomas (15%)
Carcinoma de células escamosas (22%)



Los granulomas infecciosos:

Aspergilosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis criptococosis, la tuberculosis
Metástasis (8%)




de células no pequeñas carcinoma (7%)




El carcinoma de células pequeñas del 4%


nódulos pulmonares solitarios 2

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