.Insuficiencia renal aguda (IRA).

Definición
Se habla de insuficiencia renal aguda cuando se tiene la reducción de la producción de orina y, por tanto, oliguria con el cuerpo cada vez mayor de residuos de nitrógeno y creatinina.
• Oliguria si su orina es <500 ml / día
15% de los casos tienen una salida normal de la orina, orinar o incluso, para los que la marca es la presencia en el plasma de las sustancias que normalmente debe estar contenida en la orina. Si no aplicar la práctica de la diálisis, el IRA está evolucionando hacia la terminal de el'exitus uremia.

¿Por qué podemos definir IRA?
Las causas son múltiples y reconocer una pérdida:

-Prerrenal
-Renal
Posrenal-

Clásicamente, las causas de la insuficiencia renal se clasifican de acuerdo a la localización anatómica de la lesión renal. Por tanto, es necesario recordar que:

1.il sangre llega al riñón a través de las arterias renales
2.viene filtrada en el glomérulo
3.il filtrado glomerular pasa a través de los túbulos renales y se reabsorbe en gran medida
4.Il líquido final (orina) dejar el riñón a través de las vías urinarias (pelvis renal, uréter, vejiga, uretra)
El deterioro de la función renal (aguda o crónica) puede ser causado por cualquier proceso que altera alguna de estas estructuras y / o su función.

Por lo tanto, hablar de las causas de IRA prerrenal (IRA prerrenal) cuando hay una alteración del elemento, hace que los riñones IRA (insuficiencia IRA) cuando las partidas en cuestión son 2 o 3, y después renal IRA (u obstructiva) cuando el elemento de que se trata es de 4. Muchas de estas condiciones puede conducir a insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal crónica en relación con el modo de presentación y la progresión de la enfermedad.

Las causas prerrenal reconocer un déficit circulatorio como un hecho del riñón isquémico o, más frecuentemente, el paciente puede presentar dell'exitus anuria oligo-primera falla de la bomba cardíaca y el colapso de la presión arterial, o, más simplemente, a una hemorragia impresionante, con golpes, la deshidratación con hipotensión o shock, por ejemplo, en términos de vómitos o diarrea incontrolable o golpe de calor, especialmente en los ancianos con la sed reflejo lento. La hipotensión como resultado una reducción repentina del flujo de sangre a los túbulos y, en consecuencia, la necrosis de algunas de ellas (necrosis tubular aguda).
El IRA renal reconoce causas dispares. Sabemos que las arterias renales en el riñón se pueden dividir en los vasos más pequeños y más pequeños que vienen en los glomérulos renales. Esto puede ser el sistema vascular intrarrenal de los procesos ateroscleróticos que poco a poco y progresivamente reducir el tamaño de los buques y, a continuación el flujo de sangre a los glomérulos, por lo que se habla de nefroangioesclerosis, pero por razones desconocidas, las arterias se bloquean de forma aguda. A veces es posible que el deterioro agudo causado por microembolias colesterol. En este caso usted tiene una cuenta IRA, cuyas causas no siempre son fáciles de identificar y con frecuencia no tiene tratamiento específico. Otras veces se trata de procesos autoinmunes que destruyen el glomérulo, la glomerulonefritis es decir, como poststreptococcica glomerulonefritis aguda, enfermedad aguda, que a menudo causa un deterioro rápido y significativo de la función renal, por lo general completamente reversible.
Esto se hace clínicamente evidente con un rápido deterioro de la función renal e importados, que a menudo puede ser reversible.
El riñón hace reconocer un evento tóxico, con factores desencadenantes tales como el uso de AINE = antiinflamatorios no esteroides que inhiben la síntesis de prostaglandinas, el uso de fármacos como los inhibidores de la ECA. Incluso algunos antibióticos han nefrotoxicidad significativa y estamos hablando de los antibióticos que pertenecen a la familia de los glucósidos amino, cefalosporinas, o el más común el'amfotericina B. Los medicamentos citostáticos como el cisplatino, metotrexato, ciclosporina, sales de oro, los medios de contraste utilizados en radiología en pacientes con insuficiencia renal, especialmente si los pacientes están sufriendo de macroglobulinemia de enfermedad o plasmocitoma, especialmente si Estos pacientes diabéticos tratados con metformina (!) La causa del daño tubular y el tejido situado entre los túbulos (llamado tejido intersticial) son los fármacos. El daño en este caso puede llevarse a cabo poco a poco (como. El daño tóxico de los analgésicos no esteroideos o AINE) y en este caso dar lugar a insuficiencia renal crónica, o el inicio rápido o cambios agudos en la hemodinámica renal (lesión aguda por AINE ) o con un mecanismo de inmuno-alérgica. Así que tenemos una reacción intensa con infiltración del tejido intersticial de las células blancas de la sangre y el tejido alterado rápidamente comprime y pierde su funcionalidad y genera una cuenta IRA. Una identificación rápida de la enfermedad, la eliminación de la causa (la droga que ha generado) y tratamiento (por lo general con corticosteroides) pueden conducir a una recuperación rápida y completa.
Otras causas son el riñón como obstructiva en el sentido de que sustancias como el etilenglicol, el radiador de líquido, puede precipitar en los túbulos renales y obstrucción causa, así como los hechos de los accidentes de la transfusión hemolítica y miolisis del trauma (síndrome de aplastamiento), por el abuso de las drogas, el delirio por abstinencia de alcohol, ejercicio físico excesivo, uso de fármacos hipolipemiantes como los inhibidores de la HMG-CoA reductasa o fibratos.
Las causas son los obstáculos para el flujo posrenal obstrucción urinaria de la pelvis renal (cuerno de ciervo, por ejemplo) o en la uretra.

Clínica.
El paciente con IRA no tiene signos típicos, pero los síntomas vagos, como fatiga, náuseas y somnolencia con labilidad neuropsíquico y algunos pueden incluso perder la oliguria.
El IRA, clásico, si se deja sin tratar los resultados en cuatro etapas:
1) El estado de las lesiones renales asociadas con el choque que con neurotoxinas
2) La etapa de la oligo-anuria con hipervolemia y edema cerebral, edema pulmonar y acidosis metabólica con hiperpotasemia
3) La poliuria con pérdida de agua, sodio y potasio
4) La recuperación con la normalización de la producción de orina
Complicaciones
El pulmón sufre el síndrome conocido como "pulmón de shock" o SDRA, o se presenta el marco de los pulmones con edema, que es el "pulmón del líquido" a la neumonía con insuficiencia respiratoria.
El corazón presenta con hipertensión, hipervolemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis y derrame.
El tracto gastrointestinal puede úlceras gastritis urémica, peritonitis y el estrés.
El SNC se presenta el marco de un edema cerebral
El sistema hematopoyético tiene anemia, trombocitopenia y trastornos de las plaquetas.
El sistema inmunológico se ha debilitado las defensas con infecciones, neumonía, sepsis y así sucesivamente.

El diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la oliguria funcional, un marco que se establece cuando la ingesta de líquidos es insuficiente cría el'azotemia mientras que la creatinina no. En esta etapa se debe corregir la oligo-anuria con la ingesta de líquidos, antes de que la peor parte de la IRA.

Diagnóstico
Hace uso de pruebas como el control del riñón, es decir, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, sodio y potasio, y un gas de sangre, orina evaluará el sedimento, proteinuria, la gravedad específica, la osmolalidad, urea y sodio. En caso de sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva se podrá exigir ANCA. La ecografía renal evalúa el riñón IRA edematosa y el sufrimiento, mientras que nell'IRC evaluar los riñones son pequeños y las arrugas, o si hay cálculos que tendrá la pelvis renal dilatada. La radiografía de tórax determinará si el pulmón es el edema pulmonar. Incluso los vasos renales pueden ser estudiados con angiografía por sustracción digital. Por último se investiguen las causas infecciosas de la IRA, como las infecciones por hantavirus y E. coli enterohemorrágica.

Terapia.
El tratamiento de una cuenta IRA es altamente especializada y urgente.
El nefrólogo puede prescribir soluciones salinas, de glucosa y electrolitos si se considera apropiado para hidratar al paciente, por ejemplo, en condiciones de hipovolemia y la deshidratación. A continuación, puede utilizar los diuréticos de asa, por ejemplo. furosemida, lo que aumenta el volumen de orina, pero nada puede hacerse para aumentar el filtrado. También puede usar el manitol al 20% para aumentar el volumen de sangre. En el caso de hiperpotasemia son la utilización de resinas, como Kayexalate y en caso de acidosis metabólica en el bicarbonato de sodio.
Si la salida de la orina, a pesar de furosemida en dosis tan generoso hasta 500-1000 mg en 250 ml de fisiológico, no exceda de 50 ml / hora, el IRA deben ser tratados en diálisis.

Cuando la diálisis?
La diálisis está indicada si:
- El BUN es> 150 mg / el'azotemia <dl y orina 300 ml/24 horas aumentó en 60 mg / dl
- En caso de hiperpotasemia no se controla con tratamiento conservador
- Si hipervolemia está empeorando, con el riesgo de líquido en los pulmones
- Si no hay acidosis metabólica severa controlable con una infusión sencilla de bicarbonato
- Si ve la pericarditis urémica.
La diálisis es en determinadas circunstancias, la solución para superar el IRA, cuando las condiciones que llevaron a su decisión residen en condiciones prerrenal, pero si el daño renal se determina, poco o nada que esperar.
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