Hoy en día, la retinopatía diabética no toma más de una sorpresa y se puede
pasar por la optimización del control glucémico de lípidos y la presión
sanguínea al actuar sobre los estilos de vida y haciendo uso de láser,
medicamentos o cirugía. El médico tiene más armas disponibles para detener la
retinopatía diabética, pero tenemos que saber cómo utilizar rápida y
correctamente. De hecho, cada vez más personas se enferman con diabetes y más
temprana. Esto significa que una persona con diabetes tipo 2 en siete (y uno con
diabetes tipo 1 de cada cuatro) está en peligro, en el curso de su vida, el
desarrollo de complicaciones oculares, y el riesgo es mayor cuanto mayor sea la
duración de la enfermedad y la peor mano glycometabolic.
Los estudios prospectivos controlados han demostrado con certeza que la
hiperglucemia crónica es una condición necesaria para el desarrollo de la
microangiopatía diabética, aunque los factores que contribuyen a determinar que
gentici. La toxicidad de la hiperglucemia se debe principalmente a punto los
procesos de glicación y la posterior oxidación de moléculas de proteínas
diferentes (las membranas basales, las proteínas circulantes, etc.) Someterse a
los procesos de desnaturalización irreversible. La propia glucosa da lugar a la
oxidación con formación de radicales libres. Aunque la activación de la vía
poliol es el mecanismo ossidativi.Un estrés "glucotoxicidad importante ha sido
reconocido en la activación de la proteína cinasa C.
La retinopatía diabética comienza cuando los capilares que alimentan la retina,
la parte posterior del ojo, como consecuencia de una exposición prolongada a la
hiperglucemia se ocluye, o abierta, dejando que la lipoproteína de líquido y el
material que se acumula en el espesor de la retina.
La retinopatía es tanto la consecuencia de tres alteración fundamental de
capilares de la retina:
Oclusión capilar
Hiperpermeabilidad pared
Proliferación de vasos de neoformación
Se distinguen diferentes grados de daño en la retina que son la base de la
clasificación:
retinopatía de base o de fondo
preproliferante
proliferativa
La fase, conocida como "retinopatía no proliferativa" o "de fondo" se
caracteriza por microaneurismas, hemorragias y exudados duros y el algodón,
exudados duros se deben a la extravasación de proteínas plasmáticas,
especialmente las lipoproteínas.
La retinopatía puede progresar a una "proliferación" cuando capilares nuevos
para reemplazar a los dañados o bloqueados, crecen en forma desordenada,
formando las bolas de los buques que pueden causar complicaciones más graves de
la enfermedad, como sangrado dentro del ojo o desprendimiento de la retina
"tradicionales" Cuando el paciente así como la diabetes, también es hipertenso o
tiene un exceso de grasas en la sangre, aumenta el riesgo de daño en la retina.
La retinopatía puede implicar la periferia del ojo y también el arca central, la
mácula, la parte de los miembros de la retina en las funciones visuales más
importantes.
La persona con diabetes debe por lo tanto compruebe siempre el fondo de ojo, por
lo menos cada 3 a 6 o 12 meses.
Entre las muchas cosas que una persona con diabetes puede hacer para "salvar a
la vista, para someterse a un examen periódico es de lejos el más simple. Sin
embargo, la experiencia cotidiana confirma que muchas personas, especialmente
aquellos que sólo de vez en cuando asisten a los servicios de la diabetes, las
inspecciones periódicas "salto" recomendado por las guías.
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.
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Un examen de la 'fondo' se debe hacer a intervalos definidos, cada 3 meses, 6 o
12, el límite de cada dos años, dependiendo del tipo de diabetes, duración de la
enfermedad, el nivel de control glucémico, la presencia de otras complicaciones
especialmente a los riñones (nefropatía diabética ver), los niveles de presión
arterial y grasa en la sangre.
Por tanto, es necesario comprobar el ojo y evaluar el estado de la retina y,
posiblemente, elegir el mejor tratamiento.
El examen del fondo de ojo debe realizarse siempre en midriasis, es decir, con
una dilatación previa del alumno, con el fin de evaluar con precisión tanto a
nivel central y todas las de la retina periférica. En caso de lesión puede ser
útil para tomar fotos (lo que la retina llamada) en la parte posterior del ojo,
por lo que tiene una imagen en comparación con las imágenes, antes o después, y
evaluar la progresión o regresión de la enfermedad o la respuesta a diferentes
tratamientos '. Si las lesiones son más avanzadas y útiles para las fotografías
del fondo de ojo con la ayuda de un medio de contraste. Este examen, la
angiografía con fluoresceína, que es crucial para una plaza correcta sobre los
daños y decidir cómo y cuándo se realizan tratamientos con láser. La angiografía
con fluoresceína debe reservarse para los pacientes con lesiones de mayor tamaño
y de la voluntad del especialista, en términos de ausencia de lesiones, las
lesiones iniciales y la bebida o la fase de regresión (después del tratamiento
completo) es suficiente para un seguimiento del paciente por un examen del fondo
de ojo,
El control glucémico.
Una vez diagnosticada con retinopatía diabética, lo primero que debe hacer es
mejorar el control glucémico. Sabemos con certeza que la retinopatía diabética
se debe, en la diabetes tipo 1 y casi exclusivamente en la diabetes tipo 2,
junto con otros elementos, un azúcar en la sangre con demasiada frecuencia, por
lo tanto, deben tomar medidas para mejorar la nutrición en la diabetes, el
aumento " el ejercicio y la terapia de drogas con un enfoque más agresivo y,
sobre todo, más cerca de los niveles de azúcar en sangre en el paciente. Este es
el camino: un buen control de la glucemia retrasa la aparición de la retinopatía
y disminuye la progresión.
Cuota de la presión y los lípidos.
Aunque la hipertensión es un factor importante en la retinopatía diabética.
Tenemos que alcanzar y mantener niveles muy bajos de presión: 130/85.
medicamentos necesarios, a menudo más de uno, de hecho, la reducción de la
presión, reducir el riesgo y la progresión de la nefropatía diabética y el
riesgo cardiovascular. Incluso los lípidos requiere atención: en las personas
con diabetes tienen exceso de triglicéridos y colesterol LDL. Por lo tanto, debe
mantenerse bajo control, no sólo el colesterol total, pero también su entorno y
las proteínas que transportan (ApoA y ApoB), volviendo a la normalidad de
colesterol LDL y posiblemente hacer descender por debajo de 70 mg / dl.
Tratamiento con láser.
La fotocoagulación con láser es un procedimiento de cauterización de la retina
sacrificar partes de la retina enferma y tiene como objetivo eliminar las
anomalías vasculares responsables de edema. Las intervenciones se llevan a cabo
con el láser de forma ambulatoria y por lo general sólo requieren anestesia
tópica (gotas anestésicas), inyecciones de anestesia se reservan para casos más
complicados y de tratamientos más agresivos. Diagnóstico y tratamiento continúan
evolucionando en la obtención de la precisión y la eficiencia, la
fotocoagulación con láser hoy en día la terapia sigue siendo validado por los
grandes estudios aleatorizados para detener la progresión de la enfermedad es la
herramienta que ha reducido significativamente en las últimas décadas la ceguera
en los pacientes diabéticos.
Intravítrea de fármacos.
A1 1aser se han añadido en los últimos años, dos categorías de drogas que se
inyectan directamente en el humor vítreo Verige: antiVEGF esteroides y drogas
(como el ranibizumab, pegaptanib, el bevacizumab), que evitan la formación de
nuevos vasos sanguíneos o facilitar la regresión de los ya formado. La terapia
de inyección deben ser combinados con los medicamentos láser y intravítrea
siguen representando una opción terapéutica en casos seleccionados, adicionales
o refractarios al tratamiento con láser. Si la angiogénesis bloque anti-VEGF
drogas (es decir, la formación de nuevos vasos sanguíneos), la inyección de
esteroides, así como tener efectos anti-angiogénicos, habló en una variedad de
complejos factores que intervienen en el origen de la retinopatía. Los
esteroides, sin embargo, conllevan el riesgo de hipertensión ocular (presión
ocular incrementada) y las cataratas. El problema, común a ambos grupos de
fármacos, es la necesidad de repetir esta inyección como la eficacia de la droga
es la retinopatía diabética transitorio y crónico. En los EE.UU., y próximamente
en Europa, son los esteroides inyectables ya está disponible vía endovitreale la
liberación sostenida que han demostrado eficacia en la reducción de las
complicaciones de las enfermedades vasculares de la retina como trombosis de la
retina.
Nuevas terapias
acetónido de triamcinolona (Kenacort) es un esteroide en forma cristalina que
está demostrando una gran eficacia potencial en condiciones tales como edema
macular diabético, para lo cual las armas terapéuticas que poseemos no son
plenamente eficaces, el fármaco tiene actividad inhibitoria neovascularización,
utilizado por unos pocos años intravítrea gracias a su capacidad para inhibir la
neovascularización, anti-inflamatorias y anti-edema.
El ruboxistaurin es un inhibidor específico de la proteína quinasa C beta (PKC
β), el primero de una nueva clase de moléculas se está probando para el
tratamiento de la retinopatía diabética, neuropatía diabética periférica (daño
nervioso) y la nefropatía diabetica.ascolarizzion01 - 2004 Asociación
Se están poniendo a prueba una serie de medicamentos que pertenecen a la clase
de anticuerpos monoclonales anti-VEGF (factor de crecimiento vascular
endotelial), actividad con la inhibición de la neovascularización en la que
parece que finalmente es posible mejorar significativamente las vidas y Habida
cuenta de que muchos pacientes con enfermedades neovascular de la retina.
Avastin (bevacizumab) es un anticuerpo monoclonal anti-VEGF que se inyecta
dentro del ojo. En la actualidad, el Avastin es el primer anti-VEGF para ser
utilizado en Italia, la droga es en la banda H, que puede ser utilizado por el
Servicio Nacional de Salud hasta que hayan presentado una solicitud para poner a
prueba el comité de ética local , y la única forma de utilizar el medicamento
fuera del NHS se compra en una farmacia en Suiza o el Vaticano.
Los anticuerpos otros Macugen (pegaptanib) y Lucentis (ranibizumab) actualmente
no están aún disponibles en el mercado.
A la espera de que esto suceda, ahora sólo tenemos el Avastin en varios estudios
piloto que parece tener un efecto positivo no sólo para reducir el riesgo de
pérdida de visión sino también para mejorar la función visual.
la cirugía vítreo-retiniana.
En las formas avanzadas de la retinopatía diabética, hemorragia retiniana
complicaciones o adherencias pre-patológico entre la retina y el vítreo, la
cirugía vítreo-retinal juega un papel clave para detener la progresión de la
enfermedad y preservar la visión. Las técnicas quirúrgicas y de instrumentación
en los últimos años han visto un progreso increíble ", continúa el oftalmólogo
en Milán," la cirugía, que hasta ayer era considerado el último recurso es ahora
una opción de tratamiento con una buena relación entre los beneficios y los
riesgos, incluso en el gestión dell'ederna tradicional - en este caso la
intervención, el vítreo se separa de la retina - es el desprendimiento de retina
y dell'emovitreo. La cirugía con láser y no son contradictorias. "De hecho, la
operación de un láser de ojos tratados ya te da los mejores resultados en otros
casos donde se realizó el tratamiento con láser en el momento oportuno se puede
realizar durante la cirugía (endo-láser).
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