la retinopatía diabética

Hoy en día, la retinopatía diabética no toma más de una sorpresa y se puede pasar por la optimización del control glucémico de lípidos y la presión sanguínea al actuar sobre los estilos de vida y haciendo uso de láser, medicamentos o cirugía. El médico tiene más armas disponibles para detener la retinopatía diabética, pero tenemos que saber cómo utilizar rápida y correctamente. De hecho, cada vez más personas se enferman con diabetes y más temprana. Esto significa que una persona con diabetes tipo 2 en siete (y uno con diabetes tipo 1 de cada cuatro) está en peligro, en el curso de su vida, el desarrollo de complicaciones oculares, y el riesgo es mayor cuanto mayor sea la duración de la enfermedad y la peor mano glycometabolic.

Los estudios prospectivos controlados han demostrado con certeza que la hiperglucemia crónica es una condición necesaria para el desarrollo de la microangiopatía diabética, aunque los factores que contribuyen a determinar que gentici. La toxicidad de la hiperglucemia se debe principalmente a punto los procesos de glicación y la posterior oxidación de moléculas de proteínas diferentes (las membranas basales, las proteínas circulantes, etc.) Someterse a los procesos de desnaturalización irreversible. La propia glucosa da lugar a la oxidación con formación de radicales libres. Aunque la activación de la vía poliol es el mecanismo ossidativi.Un estrés "glucotoxicidad importante ha sido reconocido en la activación de la proteína cinasa C.



La retinopatía diabética comienza cuando los capilares que alimentan la retina, la parte posterior del ojo, como consecuencia de una exposición prolongada a la hiperglucemia se ocluye, o abierta, dejando que la lipoproteína de líquido y el material que se acumula en el espesor de la retina.



La retinopatía es tanto la consecuencia de tres alteración fundamental de capilares de la retina:

Oclusión capilar
Hiperpermeabilidad pared
Proliferación de vasos de neoformación


Se distinguen diferentes grados de daño en la retina que son la base de la clasificación:



retinopatía de base o de fondo
preproliferante
proliferativa


La fase, conocida como "retinopatía no proliferativa" o "de fondo" se caracteriza por microaneurismas, hemorragias y exudados duros y el algodón, exudados duros se deben a la extravasación de proteínas plasmáticas, especialmente las lipoproteínas.

La retinopatía puede progresar a una "proliferación" cuando capilares nuevos para reemplazar a los dañados o bloqueados, crecen en forma desordenada, formando las bolas de los buques que pueden causar complicaciones más graves de la enfermedad, como sangrado dentro del ojo o desprendimiento de la retina "tradicionales" Cuando el paciente así como la diabetes, también es hipertenso o tiene un exceso de grasas en la sangre, aumenta el riesgo de daño en la retina.

La retinopatía puede implicar la periferia del ojo y también el arca central, la mácula, la parte de los miembros de la retina en las funciones visuales más importantes.



La persona con diabetes debe por lo tanto compruebe siempre el fondo de ojo, por lo menos cada 3 a 6 o 12 meses.



Entre las muchas cosas que una persona con diabetes puede hacer para "salvar a la vista, para someterse a un examen periódico es de lejos el más simple. Sin embargo, la experiencia cotidiana confirma que muchas personas, especialmente aquellos que sólo de vez en cuando asisten a los servicios de la diabetes, las inspecciones periódicas "salto" recomendado por las guías.

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Un examen de la 'fondo' se debe hacer a intervalos definidos, cada 3 meses, 6 o 12, el límite de cada dos años, dependiendo del tipo de diabetes, duración de la enfermedad, el nivel de control glucémico, la presencia de otras complicaciones especialmente a los riñones (nefropatía diabética ver), los niveles de presión arterial y grasa en la sangre.



Por tanto, es necesario comprobar el ojo y evaluar el estado de la retina y, posiblemente, elegir el mejor tratamiento.

El examen del fondo de ojo debe realizarse siempre en midriasis, es decir, con una dilatación previa del alumno, con el fin de evaluar con precisión tanto a nivel central y todas las de la retina periférica. En caso de lesión puede ser útil para tomar fotos (lo que la retina llamada) en la parte posterior del ojo, por lo que tiene una imagen en comparación con las imágenes, antes o después, y evaluar la progresión o regresión de la enfermedad o la respuesta a diferentes tratamientos '. Si las lesiones son más avanzadas y útiles para las fotografías del fondo de ojo con la ayuda de un medio de contraste. Este examen, la angiografía con fluoresceína, que es crucial para una plaza correcta sobre los daños y decidir cómo y cuándo se realizan tratamientos con láser. La angiografía con fluoresceína debe reservarse para los pacientes con lesiones de mayor tamaño y de la voluntad del especialista, en términos de ausencia de lesiones, las lesiones iniciales y la bebida o la fase de regresión (después del tratamiento completo) es suficiente para un seguimiento del paciente por un examen del fondo de ojo,



El control glucémico.



Una vez diagnosticada con retinopatía diabética, lo primero que debe hacer es mejorar el control glucémico. Sabemos con certeza que la retinopatía diabética se debe, en la diabetes tipo 1 y casi exclusivamente en la diabetes tipo 2, junto con otros elementos, un azúcar en la sangre con demasiada frecuencia, por lo tanto, deben tomar medidas para mejorar la nutrición en la diabetes, el aumento " el ejercicio y la terapia de drogas con un enfoque más agresivo y, sobre todo, más cerca de los niveles de azúcar en sangre en el paciente. Este es el camino: un buen control de la glucemia retrasa la aparición de la retinopatía y disminuye la progresión.





Cuota de la presión y los lípidos.



Aunque la hipertensión es un factor importante en la retinopatía diabética. Tenemos que alcanzar y mantener niveles muy bajos de presión: 130/85. medicamentos necesarios, a menudo más de uno, de hecho, la reducción de la presión, reducir el riesgo y la progresión de la nefropatía diabética y el riesgo cardiovascular. Incluso los lípidos requiere atención: en las personas con diabetes tienen exceso de triglicéridos y colesterol LDL. Por lo tanto, debe mantenerse bajo control, no sólo el colesterol total, pero también su entorno y las proteínas que transportan (ApoA y ApoB), volviendo a la normalidad de colesterol LDL y posiblemente hacer descender por debajo de 70 mg / dl.



Tratamiento con láser.



La fotocoagulación con láser es un procedimiento de cauterización de la retina sacrificar partes de la retina enferma y tiene como objetivo eliminar las anomalías vasculares responsables de edema. Las intervenciones se llevan a cabo con el láser de forma ambulatoria y por lo general sólo requieren anestesia tópica (gotas anestésicas), inyecciones de anestesia se reservan para casos más complicados y de tratamientos más agresivos. Diagnóstico y tratamiento continúan evolucionando en la obtención de la precisión y la eficiencia, la fotocoagulación con láser hoy en día la terapia sigue siendo validado por los grandes estudios aleatorizados para detener la progresión de la enfermedad es la herramienta que ha reducido significativamente en las últimas décadas la ceguera en los pacientes diabéticos.



Intravítrea de fármacos.



A1 1aser se han añadido en los últimos años, dos categorías de drogas que se inyectan directamente en el humor vítreo Verige: antiVEGF esteroides y drogas (como el ranibizumab, pegaptanib, el bevacizumab), que evitan la formación de nuevos vasos sanguíneos o facilitar la regresión de los ya formado. La terapia de inyección deben ser combinados con los medicamentos láser y intravítrea siguen representando una opción terapéutica en casos seleccionados, adicionales o refractarios al tratamiento con láser. Si la angiogénesis bloque anti-VEGF drogas (es decir, la formación de nuevos vasos sanguíneos), la inyección de esteroides, así como tener efectos anti-angiogénicos, habló en una variedad de complejos factores que intervienen en el origen de la retinopatía. Los esteroides, sin embargo, conllevan el riesgo de hipertensión ocular (presión ocular incrementada) y las cataratas. El problema, común a ambos grupos de fármacos, es la necesidad de repetir esta inyección como la eficacia de la droga es la retinopatía diabética transitorio y crónico. En los EE.UU., y próximamente en Europa, son los esteroides inyectables ya está disponible vía endovitreale la liberación sostenida que han demostrado eficacia en la reducción de las complicaciones de las enfermedades vasculares de la retina como trombosis de la retina.

Nuevas terapias
acetónido de triamcinolona (Kenacort) es un esteroide en forma cristalina que está demostrando una gran eficacia potencial en condiciones tales como edema macular diabético, para lo cual las armas terapéuticas que poseemos no son plenamente eficaces, el fármaco tiene actividad inhibitoria neovascularización, utilizado por unos pocos años intravítrea gracias a su capacidad para inhibir la neovascularización, anti-inflamatorias y anti-edema.
El ruboxistaurin es un inhibidor específico de la proteína quinasa C beta (PKC β), el primero de una nueva clase de moléculas se está probando para el tratamiento de la retinopatía diabética, neuropatía diabética periférica (daño nervioso) y la nefropatía diabetica.ascolarizzion01 - 2004 Asociación
Se están poniendo a prueba una serie de medicamentos que pertenecen a la clase de anticuerpos monoclonales anti-VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial), actividad con la inhibición de la neovascularización en la que parece que finalmente es posible mejorar significativamente las vidas y Habida cuenta de que muchos pacientes con enfermedades neovascular de la retina. Avastin (bevacizumab) es un anticuerpo monoclonal anti-VEGF que se inyecta dentro del ojo. En la actualidad, el Avastin es el primer anti-VEGF para ser utilizado en Italia, la droga es en la banda H, que puede ser utilizado por el Servicio Nacional de Salud hasta que hayan presentado una solicitud para poner a prueba el comité de ética local , y la única forma de utilizar el medicamento fuera del NHS se compra en una farmacia en Suiza o el Vaticano.

Los anticuerpos otros Macugen (pegaptanib) y Lucentis (ranibizumab) actualmente no están aún disponibles en el mercado.

A la espera de que esto suceda, ahora sólo tenemos el Avastin en varios estudios piloto que parece tener un efecto positivo no sólo para reducir el riesgo de pérdida de visión sino también para mejorar la función visual.





la cirugía vítreo-retiniana.



En las formas avanzadas de la retinopatía diabética, hemorragia retiniana complicaciones o adherencias pre-patológico entre la retina y el vítreo, la cirugía vítreo-retinal juega un papel clave para detener la progresión de la enfermedad y preservar la visión. Las técnicas quirúrgicas y de instrumentación en los últimos años han visto un progreso increíble ", continúa el oftalmólogo en Milán," la cirugía, que hasta ayer era considerado el último recurso es ahora una opción de tratamiento con una buena relación entre los beneficios y los riesgos, incluso en el gestión dell'ederna tradicional - en este caso la intervención, el vítreo se separa de la retina - es el desprendimiento de retina y dell'emovitreo. La cirugía con láser y no son contradictorias. "De hecho, la operación de un láser de ojos tratados ya te da los mejores resultados en otros casos donde se realizó el tratamiento con láser en el momento oportuno se puede realizar durante la cirugía (endo-láser).
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