Rinitis:
hiperactividad nasal alérgica, atópica o específicas
pseudo rinitis alérgica con eosinofilia, de causa desconocida
La rinitis no alérgica o vasomotora, hiperactividad nasal no específica, nasal
vasomotora alterada
Génesis en la rinitis infecciosas: un virus), b) las bacterias
Otras formas: a) iatrogénica vasoconstrictores uso indebido de drogas, b)
embarazada, c) hipotiroidismo d) mecánicos, p. ej. y adenoides) Desviación del
tabique.
Factores predisponentes y la etiología
La rinitis alérgica suele afectar a individuos atópicos o con antecedentes
familiares en los que reportaron síntomas similares o estrechamente relacionados
y con una historia de reacciones alérgicas que pueden ser representados por la
dermatitis atópica, dall'orticaria y / o asma .
Los síntomas suelen aparecer antes de la cuarta década de la vida y por lo tanto
tienden a disminuir gradualmente en intensidad con la edad, a pesar de una
remisión espontánea completa es muy poco común. Hay un número relativamente
pequeño de arbustos, hierbas y árboles que dependen de la polinización por
viento y las corrientes de aire en lugar de por los insectos, por lo que estas
plantas son los principales productores de polen dispersos y fácilmente
transportadas por el viento: se trataba del polen pueden desencadenar la rinitis
alérgica estacional. La época del año es la polinización de estas especies por
lo general tiene un definido variaciones anuales mínimas en la región, pero
puede ser muy diferente en otras zonas climáticas. En las regiones templadas de
América del Norte, el periodo de polinización es generalmente entre marzo y mayo
para los árboles, de junio a principios de julio para el pasto, a partir de
mediados de agosto hasta principios de octubre de ambrosía. Los moldes, que se
encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza, estar en el suelo y
materia orgánica en descomposición, la propagación de las esporas de diferentes
formas según las diferentes condiciones climáticas. La rinitis alérgica perenne
se produce en respuesta a los alergenos que están presentes durante todo el año,
tales como la descamación del epitelio que se encuentran en la caspa de
mascotas, descamación en algunos insectos, productos químicos u otros equipos o
materiales utilizados en las plantas industriales y el polvo que se acumula en
el lugar de trabajo y en los hogares. El polvo contiene diferentes alergenos,
como ácaros Dermatophagoides pteronyssinus y D. farinae, que puede estar
presente ya sea solo o en conjunto. Los ácaros del polvo se alimentan de escamas
de piel humana y cubrir con las proteínas que producen el material digerido, que
luego se excreta en forma de bolo fecal. Los ácaros del polvo están
constantemente en climas cálidos y húmedos, pero en zonas más frías que su
presencia disminuye en el invierno debido a la falta de humedad en el hogar.
Algunos pacientes con rinitis perenne son sensibles sólo al polvo doméstico. En
más de dos tercios de los pacientes con rinitis perenne no son capaces de
demostrar claramente el alergeno causante. La capacidad de los alergenos para
inducir rinitis en lugar de los síntomas del asma puede depender de su tamaño
(entre 10 y 100 micrones) y, en consecuencia, las diferentes posibilidades de
cruzar las vías respiratorias o ser pegado en la nariz.
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Clínica y fisiopatología
Los episodios de la hipersecreción nasal, estornudos y obstrucción nasal, con
lagrimeo y picazón en la conjuntiva, la mucosa nasal y orofaringe son los
aspectos clínicos más relevantes de la rinitis alérgica. La mucosa nasal es
pálida y suave, pero las fosas nasales no están enrojecidos o excoriaciones. La
conjuntiva puede estar edematosa y congestionada, y la faringe no tiene cambios
notables, a excepción de una hiperemia ocasional. El edema de los cornetes y las
membranas mucosas con la obstrucción de los anfitriones, los senos paranasales y
la trompa de Eustaquio puede facilitar la acumulación de infecciones
secundarias, respectivamente, de los senos paranasales y oído medio, fenómeno
frecuente en la forma de rinitis perenne y rara vez, pero en la forma de la
temporada. A causa de las infecciones de edema y senos paranasales, pólipos
nasales a menudo puede ser que tienden a exacerbar los síntomas obstructivos.
La nariz tiene una gran superficie de la mucosa que se extiende en los lazos de
los cornetes, que sirve para regular la temperatura y la humedad y filtrar las
partículas inhaladas. Los pasajes complicado dentro de la nariz facilitar la
captura de partículas mayores de 10 micras por el impacto de sencillos con la
mucosa: En este punto la acción de los cilios empujar las partículas atrapadas
hacia la faringe. La captura del polen y la digestión de las capas externas del
grano de polen por las enzimas presentes en la mucosa, como la lisozima, provoca
la liberación de proteínas alergénicas en el peso molecular entre 10000 y 40000.
Aunque la interacción inicial se produce entre los alérgenos y su intraepitelial
mastocitos sensibilizados por IgE específica, la mayoría de las células del
mástil se mantuvo en las capas más profundas de la superficie de la mucosa y es
contratado en un momento posterior. Durante la temporada de los síntomas, cuando
la mucosa está casi totalmente hinchado y hiperémica, estamos viendo un aumento
en la reactividad de polen estacional no sólo al polen, sino también
antigénicamente diferentes, en los que hay hipersensibilidad. Esta facilidad de
iniciación se atribuye a la penetración más fácil de los alergenos que entran en
contacto con los mastocitos perivasculares de las capas más profundas. En las
muestras de biopsia de la mucosa nasal, tomadas durante una crisis se produjo un
edema alérgico submucosa con infiltración profunda que consiste principalmente
de los eosinófilos, aunque puede estar presente en los leucocitos
polimorfonucleares. Los pólipos, una característica de la rinitis perenne, no
son más salientes de la mucosa edematosa con líquido que contiene en su mayoría
consiste en la infiltración de eosinófilos presentes en cantidades variables.
Los líquidos presentes en las superficies mucosas no sólo contienen IgA
(inmunoglobulina A de clase, es decir, moléculas de naturaleza proteica que
producen los linfocitos de defensa), presente en grandes cantidades, porque con
el componente secretor, sino también de IgE (también llamados inmunoglobulinas o
reaginas) que vienen a vosotros, al parecer por la difusión, por las células de
plasma distribuidas en las proximidades de las superficies mucosas. Los
anticuerpos IgE se adhieren a los mastocitos en la mucosa y submucosa y la
intensidad de la respuesta clínica a los alergenos inhalados es proporcional a
la cantidad de polen en el aire de forma natural o dosificar de forma
experimental. se unen IgE específica a los mastocitos no sólo los tejidos, sino
también a nivel de los leucocitos basófilos, y los pacientes con la forma más
severa de la enfermedad han basófilos que liberan histamina in vitro en
respuesta a un alergeno concentraciones mucho más bajas que las necesarias para
obtener una versión similar de las células de los pacientes con una forma más
leve de la enfermedad. 1 pólipos nasales de las personas susceptibles,
estimuladas in vitro con los determinantes de alergeno de ambrosía, que la
liberación de histamina. péptidos actúan quimiotáctico para los eosinófilos y
spasmogenici leucotrienos. En individuos sensibles, la introducción del alergeno
en la nariz hace estornudar, "nariz tapada" y el moco hiper-nasal contiene
histamina, PGD2, y los leucotrienos. Los mastocitos de la mucosa y submucosa
pólipo de la nariz son capaces de producir y liberar mediadores como resultado
de una reacción mediada por IgE que causa edema tisular y la infiltración de
eosinófilos. De hecho, cuando un antígeno reacciona con los anticuerpos IgE que
están vinculadas a la superficie de los receptores de los mastocitos y basófilos
son importantes factores desencadenantes de la síntesis de mediadores
inflamatorios, como se mencionó anteriormente, y activar la cascada llamada de
ácido araquidónico, sintetizado a partir de la activación de la fosfolipasa.
Estos productos se forman por el efecto que desempeña la ciclooxigenasa y la
acidez araquidónico lipoxigenasa. La forma de la lipoxigenasa estimula la
formación de leucotrienos, los cuales desempeñan un papel en las moléculas de
fármaco nuevo, el monteluskat, leucotrienos responsables de la inducción de la
vasodilatación, edema y contracción muscolare.L "inflamación crónica típica del
asma se asocia con un aumento número de eosinófilos, mastocitos y linfocitos T
en las vías respiratorias, parcialmente reducibles por el tratamiento con
corticosteroides inhalados (CSI). Este proceso se lleva a cabo en la inflamación
cuando se convierte en crónica, las interleucinas, especialmente si la IL-5, se
activa para determinar la producción, la activación y proliferación de
eosinófilos. El CSI, sin embargo, no actuar con eficacia en los cisteinil
leucotrienos (cysJs), que desempeñan un papel clave en la inflamación y en la
fisiopatología del asma General (reclutamiento de eosinófilos, hipersecreción de
moco, la hiperreactividad bronquial, broncoconstricción).
Diagnóstico
Se basa en la historia del paciente (historia): la evaluación de los
antecedentes familiares, es decir, si no hay antecedentes de alergia en los
familiares de sangre, también es importante para la historia del trabajo, por
ejemplo, cuando existe la exposición a algunos inhalantes, la historia clínica
enfermedad a distancia, antecedentes médicos y síntomas recientes siguiente.
Luego sigue el examen ORL, que la visita de ORL (otorrinolaringología). El
especialista puede completar el examen con una fibra óptica, que puede utilizar
un instrumento especial, un endoscopio con una cámara o fibras ópticas, que
muestran el interior de la cavidad nasal con instrumentos de fibra óptica y
sistemas de video (video endoscopia) El examen indica el diagnóstico de las
enfermedades de la nariz, senos paranasales y nasofaringe, evalúa el interior de
la cavidad nasal y nasofaringe mediante el uso de fibra óptica (endoscopio
flexible o rígido). La prueba es ambulatoria y es totalmente indoloro. Se
realiza después de la introducción de pequeñas aletas en la solución de exudado
nasal de los anestésicos y vasoconstrictores (descongestionantes), que son
dejados in situ durante unos diez minutos. Se ha eliminado el medicamento
anestésico se introduce endoscopio para realizar el examen. La técnica se puede
realizar a cualquier edad: hasta tres o cuatro años para evaluar las adenoides.
Ser un examen de una crueldad no tiene prácticamente ninguna contraindicación ..
X-ray exámenes: radiografías estándar del cráneo, tomografías computarizadas (en
la evaluación de sinusitiche complicaciones).
examen de la Cultura de la mucosa nasal se ejecuta con la susceptibilidad: El
uso de una bola de algodón montado en un pequeño dispositivo que se introduce en
las fosas nasales, a continuación, eliminar el moco nasal que recubre las
paredes de la cavidad nasal. El material se siembra en un medio de cultivo y,
después de un período de tiempo determinado, teniendo en cuenta si ha habido un
crecimiento de bacterias u hongos. En el caso de que las colonias se han
desarrollado, son sometidos a la acción de ciertos antibióticos para evaluar la
actividad (sensibilidad).
El examen microscópico de frotis nasal: se realiza para evaluar el número de
eosinófilos en las secreciones nasales (rinocitogramma).
Pruebas de alergia
· Prueba Prick: Inyectar por vía intradérmica, en la piel del brazo,
suspensiones acuosas de las sustancias de prueba (pólenes, ácaros, caspa de
animales). Se evalúan las reacciones de la piel (enrojecimiento, hinchazón).
pruebas específicas de provocación nasal: usted es el paciente para que inhale a
través de las suspensiones de la nariz en polvo para la prueba de sustancias
(polen, ácaros). Nosotros evaluamos la respuesta (inicio de la obstrucción
nasal, picor, estornudos y secreción).
suero de la prueba: se ejecuta a través de un análisis de sangre. Con ellos se
puede evaluar:
IgE total (Pristo) mide la cantidad total de anticuerpos de alergia (IgE).
IgE específica (RAST) mide la cantidad de anticuerpos (IgE) para cada sustancia
(inhalantes, alimentos, medicamentos).
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