SPIROCHETE.spirochete sono microrganismi sottili, spiraliformi e mobili che non si
osservano con facilità al microscopio, eccetto dopo impregnazione con argento o
attraverso lo studio in campo oscuro. Per molte specie non è ancora possibile
la coltivazione in terreni specifici o in colture cellulari. Quattro generi di
spirochete sono causa di malattie nell'uomo. I treponemi sono gli agenti causali
della sifilide e di malattie non veneree, ma simili alla lue, quali framboesia,
pinta e bejel (la cosiddetta sifilide endemica): si tratta di forme croniche,
caratterizzate da una lunga latenza nell'ospite. La penicillina è efficace
contro i treponemi. Le leptospire sono gli agenti causali della leptospirosi,
una malattia febbrile acuta o subacuta che può determinare meningite asettica,
ittero e (raramente) insufficienza renale. Le borrelie sono spirochete veicolate
da artropodi, che causano la malattia di Lyme e la febbre ricorrente (o febbre
spirillare): nel decorso di quest'ultima, durante le fasi afebbrili, questi
microrganismi si trovano all'interno delle cellule, da cui escono associati ad
antigeni di superficie modificati. Il fenomeno permette di aggirare la risposta
immunitaria dell'ospite, provocando febbre e batteriemia ricorrente.
Spirillum minus è uno degli agenti causali della febbre da morso di ratto.
I batteri anaerobi non possono crescere a tensioni di ossigeno atmosferiche:
alcuni vengono addirittura uccisi da concentrazioni molto basse di O2, mentre
altri tollerano ambienti relativamente aerati. Come regola generale, gli
anaerobi patogeni per l'uomo non sono sensibili all'ossigeno come i ceppi non
patogeni. In genere, i batteri anaerobi sono saprofiti presenti a livello
cutaneo, intestinale e nelle mucose di tutti gli individui sani e la loro
presenza può inibire la colonizzazione dell'intestino da parte di specie
virulente e potenzialmente patogene. Di solito le infezioni da anaerobi si
verificano in due circostanze:
1. Contaminazione di siti normalmente sterili operata da substrati ricchi di
germi. Gli esempi includono: (a) polmonite necrotizzante, da aspirazione di
anaerobi presenti nel cavo orale all'interno dell'albero bronchiale; (b)
peritonite e ascesso intraaddominale, da perforazione intestinale; (e) fascite
ed osteomielite, da infezioni dentali o interventi chirurgici sul cavo orale;
(d) alcune forme di malattia infiammatoria pelvica.
2. Infezioni di tessuti con ridotto potenziale ossido-riduttivo da minore
afflusso vascolare.
Gli esempi includono: (a) infezioni del piede in pazienti diabetici, in cui il
deficit vascolare può determinare un'insufficiente ossigenazione tessutale; (b)
contaminazione di piaghe da decubito, in cui la flora fecale arriva su tessuti
la cui vascolarizzazione è ridotta dalla compressione dovuta alla posizione.
Le infezioni da anaerobi (che rappresentano una flora complessa) sono
generalmente polimicrobiche; infatti, la presenza di un anaerobio in un sito
d'infezione implica di solito quella di altri batteri. Spesso dei germi
facoltativi (capaci cioè di crescere in condizioni sia di aerobiosi che di
anaerobiosi) coesistono con gli anaerobi. Alcuni, come i clostridi, producono
tossine che sono causa di malattie sistemiche quali tetano, avvelenamento da
cibo e botulismo. Altre tossine, occasionalmente prodotte da alcune specie di
Clostridium, possono svolgere un ruolo nelle infezioni dei tessuti molli, quali
celluliti, fasciti e mionecrosi.
Bacteroides fragilis, il più diffuso patogeno del colon umano, possiede un
polisaccaride capsulare che inibisce la fagocitosi e promuove la formazione di
ascessi. Indizi di un'infezione da anaerobi possono essere:
(1) odore putrido (a volte la diagnosi di polmonite da anaerobi può essere fatta
entrando nella stanza del paziente);
(2) presenza di raccolte di gas, che possono essere visualizzate
radiograficamente o manifestarsi con crepitii tessutali all'esame obiettivo
(comunque, non tutte le infezioni che producono gas sono dovute ad anaerobi);
(3) presenza di una flora mista Gram-positiva e Gram-negativa nell'essudato,
specie quando c'è una crescita minima o assente nelle piastre coltivate in
anaerobiosi.
La maggior parte degli anaerobi è sensibile alla penicillina: fanno eccezione
Bacteroides fragilis (di solito sensibile al metronidazolo, alla clindamicina e
all'associazione ampicillina/sulbactam) e Clostridium difficile, che è quasi
sempre sensibile al metronidazolo e alla vancomicina. Anche alcuni ceppi di
Fusobacterium possono essere relativamente resistenti alla penicillina. Di
solito, ma non sempre, le infezioni da anaerobi localizzate al di sopra del
diaframma sono sensibili alla penicillina, mentre le infezioni
sottodiaframmatiche sono causate da germi penicillino-resistenti, come
Bacteroides fragilis
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