Se habla de las escaras o úlceras por presión o presión "para determinar una lesión de los tejidos en un paciente, por lo general postrado en la cama, donde se comprime la piel entre el sacro y la superficie sobre la que yace el cuerpo y sometidos a un estrés mecánico. En estos casos, la isquemia del tejido resultante de esta compresión se debe a la lesión del tejido necrótico con los cambios, lo que afecta la piel, la dermis y las capas subcutáneas, hasta que, en casos muy severos, los músculos y huesos. A continuación puede ver una formación de escaras visibles sacro con área de necrosis que se profundiza a nivel de la médula. Estas heridas de tercer grado, pero fuera se puede disfrutar de las lesiones satélite, segundo grado de decúbito.



Etiopatogenia

Los factores generales que favorecen la formación de úlceras por presión son:
.
• trastornos de la conciencia (opacidad del sensorio, coma, etc.)

• trastornos de las habilidades mentales y la conducta (demencia, apatía)

• trastornos del motor y la sensibilidad (hemiplejia, paraplejia, neuropatía, artropatía grave, las fracturas y las limitaciones en yeso o tracción)

• cardíacas o las enfermedades respiratorias que causan un fallo de un círculo

• El exceso de sedación

• La obesidad o desnutrición

• Las enfermedades debilitantes general (diabetes, insuficiencia renal, deficiencia de vitaminas, desequilibrio electrolítico, ipoprotinemia, etc.)

• Los términos de la hipoxia
.
CLASIFICACIÓN de las úlceras por presión

Hay diferentes tipos de clasificación de las heridas: exudado morfológicos, clínicos y en función del color,. En general, sin embargo, la clasificación más práctica se sigue en 4 etapas morfológicas, que se basan en la gravedad de las lesiones, ya sean recientes o de larga duración y la profundidad de los tejidos.



Morfológica



Paso 1: Se trata de las lesiones iniciales de eritema con la piel intacta, con inflamación limitada. Si en esta etapa temprana no se hace, por ejemplo cambiando la posición del paciente, mediante una higiene colchón anti-decúbito y la curación de los tejidos y evitar su maceración, a continuación, esta etapa se pasa de la aparición de la úlcera, especialmente si aparecen piel pálida, ol'indurimento calor.

Paso 2: Se caracteriza por una lesión de espesor parcial participación de la epidermis y / o dermis. La úlcera resultante es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión (excoriaciones), una ampolla o una pequeña cavidad.

Paso 3: lesión de espesor total que involucra daño o necrosis del tejido subcutáneo con extensión a la fascia. La úlcera se presenta clínicamente como una caries profunda.

Etapa 4: lesión de espesor completo con destrucción extensa de la piel, necrosis de los tejidos y la participación de los músculos, los tendones y los huesos a veces.
.





CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Hablamos porque creemos que la clasificación clínica de la cicatrización de la úlcera tiene diferentes dependiendo de si el paciente es:



· - Estado anabólico en pacientes que comen, moviliza

· - Pacientes estado catabólico que no se mueve, es caquécticos, debilitados terminal.



Por lo tanto, existen tres grupos de pacientes (de acuerdo con Nano - Strumia)

Los grupos son enormes losas de necrosis que se producen en pacientes gravemente enfermos y debilitados y pueden tener rápido inicio con necrosis que se produce en 36-48 horas.

Por lo general, consisten en una lesión sacra grandes casi siempre acompañadas de otras pequeñas úlceras, necrosis todos en los diversos puntos de apoyo.

GRUPO II son úlceras que ocurren en pacientes de edad avanzada en precario equilibrio metabólico asociado con enfermedades intercurrentes (insuficiencia cardíaca, neumonía), dando lugar a días de «atrapamiento. Estas heridas se curan cuando el paciente vuelve a ser anabólicos y ya no está postrada en cama.

GRUPO III son lesiones crónicas en personas de edad avanzada, debilitados con otras enfermedades intercurrentes, por lo que su tratamiento es difícil de manejar. Estos pacientes tienen grandes problemas metabólicos que conducen a un lento o imposible de granulación de las heridas.



CLASIFICACIÓN SEGÚN EL COLOR

La clasificación es útil como criterio de evaluación de segundo color para el tratamiento directo.

El color rojo indica la presencia de tejido de granulación limpio y saludable. Cuando la lesión empieza a sanar mediante la formación de una capa de color rosado que luego se convierte la carne roja.

Amarillo indica la presencia d.essudato deben ser eliminadas. Puede tener un color amarillo blanquecino, cremoso o amarillento verde amarillo o beige.

Negro indica la presencia d.escara. Se retrasa la cicatrización y promueve la proliferación de microorganismos.



Los problemas asociados con el tratamiento de heridas



Una de las cuestiones más importantes que deben tenerse en cuenta en el tratamiento de úlceras por presión está representada por las infecciones que retrasan cualquier proceso de sanación causar inflamación, exudado purulento también conduce a la muerte celular. La presencia de "tejido negro", previene la necrosis, la reparación de las heridas dificulta la granulación y promueve la infección. Es cierto que, en un intento de "liberar" el tejido necrótico de las heridas, se corre el riesgo de propagación de una infección o una lesión mayor de colocar las bacterias adicionales, incluyendo Pseudomonas aeruginosa multirresistente peligroso! Así que ojo en curetaje de las lesiones. Otro problema es el aumento de la temperatura local y la maceración del tejido, especialmente en verano, cuando el paciente toma el pañal y la orina y las heces penetran en las heridas infectadas y la creación de un ambiente insalubre cálido y húmedo, causando una infección más allá y calentamiento de las lesiones con aumento del metabolismo que provocaron un aumento en la isquemia tisular local. Ni que decir tiene que algunos factores intrínsecos al paciente:

En primer lugar ETA

· Movilidad de Reducción "

· Entidad Estructura

· Enfermedades CRÓNICA

· Nutrición etapa

De VASCULAR suficientes

· La inmunosupresión

· Incontinencia

subyacen a la perpetuación de las úlceras por presión. La edad es responsable de las lesiones crónicas en los ancianos debido a que el metabolismo se ha ralentizado, la nutrición es pobre, los ancianos y epidermis adelgazada y también lo es la microcirculación local. La respuesta inmune se reduce, la capacidad de proliferación y la granulación de las úlceras más lento. Por otra parte, los ancianos, en nuestra experiencia, a menudo viven en condiciones de atrapamiento crónica, por ejemplo, en términos de fractura de la cabeza femoral, en el curso de enfermedades neurológicas tales como cerebro derrame cerebral, medicamento para la sedación en el curso de la enfermedad psiquiátrica y el estado de agitación psicomotora en pacientes que sufren de demencia (véase el paciente frágil) y porque el tejido subcutáneo y la grasa subcutánea está poco vascularizada y por lo tanto más vulnerables, y ni en pacientes delgados, donde el hueso comprimir la piel fina. Viejo, por último, es a menudo afectadas por enfermedades crónicas debilitantes como la diabetes, enfermedades coronarias, el cáncer, la radioterapia, la quimioterapia, hipovitaminosis, los estados caquécticos, anemia, fiebre, dysproteinaemia condiciones (véase la microalbuminuria, la albúmina , insuficiencia cardiaca, cirrosis microalbuminuria esfínter incontinencia)



El proceso de curación de la peste

Sucede y se desarrolla en tres fases:

Inflamatoria de fase o la defensiva o reactiva

fase o fase proliferativa de fibroblastos

Etapa de maduración o remodelación.



Inflamatoria de fase.

Dura 4 a 6 días.

¿Es la hinchazón, dolor, enrojecimiento, aumento de la temperatura local. El sangrado se controla por el proceso de la coagulación y la agregación de plaquetas. Cualquier bacteria son eliminados por los granulocitos polimorfonucleares y macrófagos, así como limpiar la herida para eliminar las bacterias de los desechos celulares, producen factores de crecimiento y transformación de las moléculas en aminoácidos y

azúcares.



Proliferativa fase

Tiene una duración de 4 a 24 días.

El tejido de granulación se produce color rojo brillante donde hay macrófagos, fibroblastos, colágeno, vasos de neoformación en la sangre. El tamaño de la herida para reducir la proliferación de las células en sus bordes, hasta que los dos bordes se unen epitelializzazione y concluir el proceso de formación de la cicatriz.



Grado de madurez

Dura de 21 días a 2 años.

No es una transformación de las fibras de colágeno maduro, remodelar mediante la compra de una fuerza significativa. Tenso que ha recuperado la fuerza, pudiendo llegar hasta l. 80% del original.



El tratamiento de las úlceras por presión

a) prevención es el primer cuidado

b) colocar el colchón anti-decúbito

c) la movilización del paciente cada dos horas

d) Atención limpia, cambiar pañales, evitar la maceración del tejido

e) intervenir inmediatamente cuando la lesión es en el primer grado.

Terapia.


Para liberar las heridas de los tejidos necróticos pueden utilizarse preparados enzimáticos de la colagenasa y el cloranfenicol, responsable de la degradación del tejido necrótico. También se puede utilizar para hidrogel específicos:

Rehidratar el tejido necrótico

Disolver y absorber la necrosis serosa

Absorba el exceso de exudado

Promover la curación de heridas en un ambiente húmedo



Osteomielitis
Representa una complicación temible de heridas extensas con la inflamación sostenida por la presencia de agentes patógenos o, con menor frecuencia, por hongos en un segmento constituido por un hueso cortical y de la médula, cerca de la lesión, simple infección se extienda a las regiones adyacentes. Si el segmento no tiene un trasplante de médula ósea, como una falange, o el talón, la infección se denomina osteítis. Se divide en aguda y crónica. Cabe señalar que las infecciones de tejidos blandos (abscesos, flemones, llagas, las lesiones del pie diabético y otras enfermedades crónicas. Puede complicarse con sepsis, un proceso en el que circulan repertorio es una bacteria a través del cultivo de sangre, esta enfermedad muy grave y a menudo mal pronóstico para el paciente!

El incremento del uso de antisépticos cadexómero yodo, que existe en forma de pasta o polvo. El polvo se utiliza principalmente en lesiones muy exudativas, los gránulos absorben exudado en la herida por la liberación de una dosis constante de yodo al 0,9% mediante la realización de un amplio efecto antibacteriano, sin dañar las células sanas, de gran actividad frente a microorganismos Gram + y Gram-, virus, hongos, protozoos. El producto no se desarrolla la resistencia bacteriana y no contiene citotoxicidad celular de alta.
El tratamiento debe llevarse a cabo hasta la completa regresión de la infección y se puede utilizar como un absorbente secundaria vestir hechas de idrocellulare espuma de poliuretano. Aún así la plata nanocristales, con la deposición de plata sobre, bloqueando el sistema respiratorio de las bacterias Gram + y Gram -, el acetato de clorhexidina, la acción bactericida y que es como aderezo en forma de grasa de gasa, sin embargo, sulfadiazina de plata al 1% y el ácido sal sódica del ácido hialurónico 0,2%
antiséptico de amplio espectro bacteriano versión de la crema, la gasa. Excelente como antiséptico, activo contra bacterias Gram-Gram +, la presencia de ácido hialurónico proporciona una reparación de los tejidos activos.

La renovación de cada medicamento debe ser por lo menos cada 3 a 4 días



Los factores que más lenta la recuperación:

el agotamiento de la proteína, los medicamentos como los esteroides, anticoagulantes, enfermedades como la anemia, déficit circulatorio, la falta de uso de las ayudas anti-decúbito, las enfermedades terminales. La presencia de márgenes proliferativa debe abordar la evaluación de la condición clínica general del paciente debe ser examinado si el tratamiento con sustancias tales como moduladores de la proteasa, plaquetas autólogo comidas, medicamentos y fármacos biotecnológicos factores de crecimiento locales. Si el estado clínico general del paciente son también muy comprometido el uso de estos productos puede resultar en la quiebra.

El uso de antibióticos de amplio espectro en el tratamiento de las lesiones locales es casi enteramente evitable, se sustituye por el uso de desinfectantes para la actividad bactericida cada vez más elevado y el tejido istolesività reducida. La eliminación del tejido necrótico de las lesiones, siempre que sea posible, verificada por digestión enzimática y no quirúrgico, como más fisiológica y menos traumática.
.......

e- mail E-MAIL here

>>>vedi pagina inizio(first page)

>>>vedi tutti gli argomenti RICERCA