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SESTO
RAPPORTO DEL COMITATO NAZIONALE CONGIUNTO SULLA PREVENZIONE, INDAGINE,
VALUTAZIONE, E TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE
(JNC-VI)
Pubblicazione
del NIH - NOVEMBRE 1997
INTRODUZIONE
Il National High Blood Pressure Education program (NHBPEP), coordinato
dal National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) del NH, fu costituito nel
1972. Il programma è proseguito nella sua missione di incrementare la
consapevolezza, prevenzione, trattamento e controllo dell'ipertensione (tab.1).
Dal 1976-80 (National Health and Nutrition Examination Survey: NHANES II) al
1988-91 (NHANES III, fase1), la percentuale di Americani che sono consapevoli di
avere una pressione alta è cresciuta dal 51 al 73%. Fra le persone con
ipertensione il trattamento è cresciuto durante questo stesso periodo dal 31 al
55%. Il numero di persone con ipertensione controllata sotto i 140/90 mm Hg è
cresciuta dal 10% nel NHANES II al 29% nel NHANES III. Questo cambiamento ha
contribuito alla drammatica riduzione in morbilità e mortalità attribuita
all'ipertensione. Per esempio l'andamento di morte aggiustato per età è
diminuito dal 60% circa per morte da malattia coronarica (cardiopatia ischemica)
al 53%. Questo andamento è evidente in uomini e donne ed in Americani Neri e
bianchi. Il beneficio di riduzione di mortalità per stroke è particolarmente
impressionante in donne oltre i 50 anni: metà del beneficio tra le donne
bianche e quasi 2/3 del beneficio tra le donne nere Americane può essere
attribuito all'abbassamento della pressione. Questi miglioramenti sono
compatibili con la diminuzione della disabilità fra gli anziani Americani ed
anno una importante implicazione nel ridurre il costo nazionale per la salute.
Tab. 1
Consapevolezza, trattamento e controllo
dell'ipertensione negli adulti: USA, 1976-94*
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NHANES II
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NHANES III
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NHANES III
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1976-80
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Fase 1 : 1988-91
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Fase 2 : 1991-94
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Consapevolezza
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51%
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73%
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68.4%
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Trattamento
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31%
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55%
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53.6%
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Controllo **
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10%
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29%
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27.4%
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* I dati sono per adulti dai 18 ai 74 anni con PA sistolica di 140 mm Hg ed
oltre, diastolica di 90 mm Hg ed oltre, od in terapia con antiipertensivi.
** PA sistolica sotto i 140 mm Hg e diastolica sotto i 90 mm Hg
Comunque, dalla pubblicazione del JNC V questi grandi miglioramenti sono
rallentati; dal 1993 l'andamento degli stroke aggiustato per età è cresciuto
leggermente e l'abbassamento dell'andamento delle malattie cardiache si è
livellato. Per di più, l'andamento si è incrementato sia per incidenza di
malattie renali allo stadio finale, per le quali l'ipertensione è la seconda
causa, sia per la prevalenza di insufficienza cardiaca, in cui la maggior parte
di pazienti ha una ipertensione precedente. Inoltre l'andamento del controllo
dell'ipertensione non è continuato a migliorare. Se il trend della
consapevolezza, del trattamento, e del controllo fosse continuato come tra il
1976-80 e il 1988-91, ci sarebbe stato un incremento nel 1991-94 in
consapevolezza al 76,2%, nel trattamento al 59,6% e controllo al 31,2% invece
dei livelli mostrati nella tab. 1. In più, recenti rapporti dal Minnesota hanno
mostrato una diminuzione della consapevolezza, del trattamento e del controllo
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