COMMENTI AL CORSO 2000-

COMMENTI AL CORSO 2000-2001 E ALLE VERIFICHE IN ITINERE

6 novembre: Introduzione al corso. Vasculiti - arterite di Horton -. Zoster

Si conferma che la capacità e possibilità di utilizzo di strumenti informatici come ausilio e arricchimento di studio.

Nell'analisi delle sequenze di ragionamento clinico è ancora difficile sia il collegamento di sintomi e segni che di dati di laboratorio con le meno inconsuete vasculiti.

La possibilità che una sintomatologia dolorosa segmentale possa essere il segno iniziale di uno zoster non è di immediato richiamo mnemonico-induttivo

7 novembre: Ascoltazione cardiaca. Terapia della ipertensione arteriosa. Leishmaniosi viscerale. Colonpatia irritabile. Elementi di medicina nutrizionale

I principi elementari di ascoltazione cardiaca continuano ad essere misconosciuti dagli studenti: la possibilità di un approccio analogico-descrittivo alla percezione uditiva appare eccessivamente soverchiata dallo sforzo di elaborare - assai imperfettamente -i meccanismi implicati nella genesi dei toni e rumori cardiaci. Del tutto remota è la capacità di collegare suoni cardiaci concretamente uditi con i tempi del ciclo cardiaco. Si richiede quindi un approfondimento sia pratico, con i pazienti, che in simulazione, anche con piccole biblioteche di ascoltazione cardiaca che vengono esposte e fornite agli studenti.

Le conoscenze sulla terapia della ipertensione arteriosa sembrano troppo legate a un impreciso richiamo mnemonico dei principi farmacologici studiati, senza nessun tipo di criterio di priorità in termini di efficacia e di sicurezza terapeutica. Inoltre gli aspetti di terapia collegati a nutrizione e attività fisica, nonchè a possibili approcci di psicoterapia, affiorano da conoscnze e informazioni del tutto extra-curricolari, sporadiche e abbastanza distorte.

La colonpatia irritabile, come alte condizioni che possono riconoscere un substrato "psicosomatico", viene percepita come una categoria nosografica definita e pressocchè immutabile, senza necessità di verifiche diagnostiche per patologie organiche anche gravi.

La leiìshmaniosi viscerale, ancora endemica, non viene riconosciuta presentando alcuni modelli reali di patologia (pazienti-sintomatologia-elementi di obiettività fisica-dati di laboratorio).Sembra assai carente la conoscenza dei quadri midollari normali, anche a livello di terminologia.

13 novembre: elettrocardiografia: determinazione e significato dell'asse elettrico; ingrandimenti atriali; ingrandimenti ventricolari; infarto del miocardio e ischemia; artrite reumatoide - terapia

La necessità di ritornare a uno studio elementare di elettrocardiografia è una costante per gli studenti di sesto anno: oltre alle schematizzazioni ed esemplificazioni in aula vengono forniti agli studenti, da oggi, un piccolo corso interattivo, in italiano, di elettrocardiografia, nonchè due biblioteche informatiche di tracciati elettrocardiografici.

14 novembre: extrasistolia e fibrillazione atriale; miocarditi infettive; artriti sieronegative e forme giovanili; diagnostica differenziale delle epato-splenomegalie - malattia di Gaucher - echinococcosi - amebiasi - brucellosi

I meccanismi di ragionamento clinico, forse non solo degli studenti di medicina, conducono invariabilmente, di fronte a un problema epato-splenomegalia, alla diagnosi di epatite cronica virus-correlata e/o di cirrosi: il passo successivo, automatico, è prendere in considerazione una terapia anti-virale. Si è scelto, quindi, di proporre alla osservazione diretta degli studenti alcuni pazienti con problemi di malattia non riferibili a infezione virale nè a patologia ematologica.

I meccanismi fisiopatologici delle aritmie cardiache appaiono discretamente conosciuti ed elaborati; permangono però dissociati gli effetti di ischemia e di patologie infiammatorie-infettive-degenerative del miocardio sulla attività elettrica del cuore.

Il coinvolgimento extra-articolare delle artriti è stato scarsamente elaborato in termini di effettiva frequenza per singola categoria nosografica. L'impostazione diagnostica e terapeutica, oltre che l'apprezzamento semeiologico, dei versamenti pleurici ha richiesto una re-impostazione generale e approfondimenti specifici.

20 novembre: vertigini , neurinoma dell'acustico- complicazioni del diabete - zigomicosi rinofaringea e polmonare - miocardiopericarditi- cardiopatia polmonare - amebiasi epatica - carcinoma ovarico

la necessità di una constatazione diretta del significato non necessariamente neoplastico delle masse epatiche, e polmonari, viene ulteriormente confermata.

21 novembre: carcinoma polmonare - malattia di Di Guglielmo - elementi diagnostici nelle leucemie croniche - quadri clinci di leucosi acute - itteri da farmaci -

manca uno schema elementare delle neoplasie ematologiche

27 novembre: asma bronchiale; broncopatie croniche; malattia di Berger; sindrome nefrosica; emodialisi, dialisi peritoneale, insufficenza renale cronica; trapianto renale

gli studenti sono stati condotti, a piccoli gruppi, nelle sale di emodialisi

28 novembre: epatiti croniche; encefalopatia e coma epatico; cardiopatia ischemica

si ripropone il problema che tutte le patologie croniche del fegato vengono ricondotte a infezioni virali

5 dicembre: terapia della insufficienza cardiaca congestizia e della insufficienza acuta del ventricolo sinistro

Il problema di una terapia ccordinata - dieta, misure di ordine igienico, approccio comportamentale - non è facilmente riconosciuto neanche in via teorica. La sequenza di priorità farmacologiche e terapeutiche ha richiesto un approfondimento e un potenziamento di tipo "cognitivo", anche per sottolineare l'importanza dei dosaggi efficacemente terapeutici, e dei problemi correlati alle patologie associate.

6 dicembre: terapia delle pancreatiti acute e croniche

L'argomento è discretamente conosciuto, sia a livello nosografico che diagnostico. Si sono raccordati gli aspetti di terapia, anche nel quadro più generale di trattamento di pazienti critici in alimentazione parenterale o in shock.

11 dicembre: monucleosi infettiva e malattie "croniche"correlate; artriti reattive (Reiter); malattia di Behcet; artropatie enteropatiche; terapia della brucellosi e delle artriti su base infettiva

le malattie croniche correlate a infezione da virus di EB sono poco note. La rilevanza epidemiologica e clinica delle artriti "reattive" appare troppo misconosciuta, e ha richiesto approfondimenti.

12 dicembre: terapia delle patologie infiammatorie bronco-polmonari

Nell'ambito di necessarie conoscenze e informazioni per le patologie infettive broncoplomonari è necessario ripercorrere "sul campo" sia le differenti tipologie di anamnesi, sia gli itinerari diagnostici e terapeutici.

2001

8 gennaio - linfomi intestinali; Guillain-Barrè; malnutrizione e malassorbimento

Vi è la tendenza a ricondurre tutte le patologie gastro-enterologiche a stomaco o colon: la patologia del tenue resta un argomento ancora "difficile"

9 gennaio - carcinomi del colon e colonpatie granulomatose - terapia delle malattie della tiroide - terapia del diabete - terapia delle broncopatie croniche; gestione delle diagnosi e delle prognosi infauste; principi di terapia nutrizionale; dieta nel diabete.

Si è rivelato utile fare elaborare estemporaneamente dei modelli di dieta semplici per diabete e obesità.

15 gennaio - insufficienza cardiaca congestizia: terapia e linee guida; encefaliti e meningo-encefaliti; sindromi eosinofile gastro-intestinali; empiema pleurico.

Si ripropone il problema che tutte le patologie neurologiche vengono ricondotte esclusivamente a patologie di tipo vascolare

16 gennaio - aritmie cardiache: ecg e terapia; epatiti croniche. Le diete in epatologia, nella ipertensione, nella insufficienza cardiaca.

Si è rivelato utile fare elaborare estemporaneamente dei modelli di dieta semplici nella cirrosi, in fase ascitica o no, nella ipertensione arteriosa - con e senza insufficienz renale - e nella insufficienza cardiaca congestizia. Si sottolinea l'importanza di un adeguato apporto calorico in pazienti con ipercatabolismo.

ORARIODELLE LEZIONI E ARGOMENTI (2000-2001)

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